经皮血管腔内血管成形术

经皮血管腔内血管成形术，即PTA，是指用导管等器械经皮从血管腔内，扩张和再通不同原因所致的血管狭窄或闭塞性病变。PTA可用于四肢动脉，内脏动静脉，颈内、颅内动脉，人造或移植血管狭窄或闭塞的再通治疗。与手术治疗相比，PTA创伤小，可重复治疗，且无绝对禁忌证。目前，它已成为临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。

（一）球囊血管成形术

1．适应证　除非技术性因素使PTA不能成功，原则上不同原因所致的血管狭窄或闭塞，均适合行球囊血管成形术治疗。

2．操作技术　插管采用Seldinger技术，先行血管造影，了解狭窄或闭塞的长度，测量狭窄前后血管的直径、血压和压差；然后，置球囊导管于狭窄部位，球囊直径要与血管测量值相当，过小会影响疗效，过大则有可能在扩张时造成血管破裂。在透视下，注入稀释对比剂充盈球囊，加压至球囊“凹腰”消失，此过程可重复数次。扩张完毕后，须造影复查，了解疗效。

3．PTA的机制　①附于血管壁的阻塞物是不具有弹性并可被压迫的。②在受外力扩张后，附着物不会从血管壁脱落而造成外周栓塞（如动脉内3个月以后的血栓）。③对狭窄或闭塞处过度扩张时，可形成该处血管壁内、中膜局限性撕裂，使血管壁张力减退，管径扩大。

4．疗效　PTA疗效取决于病变部位、性质和程度以及术者的经验。髂、肾动脉的PTA成功率在90%以上，平均5年开放率在70%以上；冠状动脉单支病变PTA的成功率在90%以上；而对多发性大动脉炎的疗效较差。基础疾病和患者的年龄，亦是影响疗效的因素。

总的来说，PTA的临床治疗效果与外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，且可重复治疗，特别是PTA对外科手术后再狭窄的患者具有同样的疗效。

5．并发症　PTA并发症的发生率为0．76%～3．3%，一般为穿刺部位血肿、血管壁撕裂致夹层或穿孔、病变以远的血管栓塞等，须立即手术治疗者约为0．3%，致死率不足0．2%，均低于外科手术并发症。

（二）血管内支架

血管内支架是由人体可植入材料制成，具有一定几何形状的圆筒状支撑物，用于支撑血管狭窄处，使之保持血流通畅。

支架类型：支架由金属丝编织而成，或由激光融刻成网状圆筒形结构。按照释放机制不同，血管内支架可分为三类：①自扩式支架，支架本身具有弹性，释放后可在管腔内自行扩张；②球囊扩张式支架，支架本身不具有弹性，但具有可塑性，使用时套在球囊导管上，置入狭窄部位后，扩张球囊使支架被动扩张至一定直径，支撑病变部位；③热记忆式支架，由镍钛合金制成，具有形状记忆功能，支撑力强。此外，支架表面可覆膜或涂敷药物，防止血栓形成或血管内皮超常增生，造成支架腔再狭窄或闭塞。

临床应用：支架用途十分广泛，可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。血管内支架主要用于治疗颈动脉、冠状动脉、腹主动脉、肾动脉、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄和闭塞，也可用于治疗腹主动脉瘤。特点是可提高血管开放率，减少由单纯球囊成形术所致的再狭窄。