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射频热凝疗法

时间:2023-04-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:如果治疗医师技术欠佳,后果会很危险。因为在特定的温度下,损伤的范围取决于毁损的时间。如果需要重复使用射频针和射频仪的电线,则在下一次使用前要先消毒,但不要采用高温加热法和化学制剂来消毒。在良好消毒的前提下,应尽量保证射频针和导线的完整性。但是,在对周围组织进行毁损时,电阻读数的意义不大。

1.射频加热毁损疗法的优点

(1)应用射频损伤技术,在脑和身体其他部位进行毁损治疗,比其他治疗技术优越。

(2)有控制温度的装备,可以在不同的患者身上,产生准确一致的定量损伤。

(3)在射频治疗实践中,已经可以从神经纤维中鉴别和选择疼痛神经纤维。

(4)射频电极有能够直接传导电流刺激、量度和记录电阻的特性,大大提高了疼痛科医师确定电极位置的能力。

(5)具备轻便、圆柱状和外形精细等特点,射频电极的尖端,可以制成极小的针状,其直径可<0.25mm,射频电极适用于立体定向技术和其他的定位方法。

总的来说,射频毁损疗法最显著的优点是安全有效、简单易用。

2.射频加热毁损疗法的注意事项

(1)由于此技术需要在X线透视引导下进行,要求治疗医师应能熟练使用X线透视检查技术,了解脊柱的三维立体结构。此外,还要具备一定的手眼协调性,只有长时间应用,才能熟练使用透视技术。如果治疗医师技术欠佳,后果会很危险。

(2)应用50~100Hz的低压电流来定位神经,选用最低的电压,产生最强的感觉刺激。

(3)资料表明,当射频针到达神经位置时,最小刺激电流为0.5mA,相当于作用在500J的阻抗上,电压为0.6V,热偶电极必须插到离待损伤神经3mm以内的部位,刺激电压不超过0.6V。

(4)操作者应确保电极在损伤感觉神经时,不影响其周围的任何运动神经。因此,应先以低频率来寻找感觉神经的位置,如果在此频率下,电压增至2V还没有肌肉颤动,就可以推测出在距电极前端3mm以内,没有运动神经经过,即使有,也是在髓鞘的保护之下,不会受到损伤。

(5)为了实现满意的损伤程度,电极端的温度应持续1~2min。因为在特定的温度下,损伤的范围取决于毁损的时间。损伤开始时,损伤范围与时间呈线性关系,然后达到一个相对稳定的状态。因此,应先缓慢提高电压,到达预期温度时,再持续60s。

(6)如果需要重复使用射频针和射频仪的电线,则在下一次使用前要先消毒,但不要采用高温加热法和化学制剂来消毒。在良好消毒的前提下,应尽量保证射频针和导线的完整性。

(7)不管采用哪一种射频仪,消毒包内至少应具备两套电极设备,电极长度为5cm、10cm和15cm。套管通常为50mm、100mm和150mm,并带有5mm和2mm的活动作用端。

(8)电阻信号可以被射频仪转变为声音信号,因此操作者可凭借声音音调的改变,辨认出不同的组织界面,从而不用读电阻表。但是,在对周围组织进行毁损时,电阻读数的意义不大。如果电阻超过了400~600Ω,就表明电极或线路出现了问题。当损伤部位在脑脊液周围时,可能会出现低电阻的分流,尤其是在三叉神经节进行损伤时更应注意,因为低电阻的脑脊液常会“带走”电流,从而缩小毁损的范围。

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