心理疾病的症状性诊断

心身疾病的诊断标准：①经临床检查确有器质性病变存在；②有明显的发病原因，如有明显的心理应激、生活事件、A型或C型行为，并且与疾病发生、发展相对应；③排除精神病、神经症、心因性精神障碍；④用单纯的生物医学治疗方法效果不佳。病人常具有一定的个性特征和对某些疾病的易感素质，通常累及由自主神经所支配的器官系统，可表现为明显的躯体症状。因此，在诊断上采取如下程序。

（一）全面了解病史

心身疾病是由心理因素影响躯体而起病的。因此，应着重了解病前心理紧张刺激的来源、性质的程序以及病人对此的反应。为了全面可靠地收集病史资料，可让病人自己叙述发病经过，并向有关家属及亲友进行调查核实。还应询问其生活史、个性性格特点、家庭环境和亲属关系等。

（二）详细的体格检查

与各科的常规检查无特殊差异，但对病人主诉症状涉及的器官，应详细检查以排除其他器质性病变的可能。还需要注意与心身疾病相关联的症状，如有无甲状腺肿大、手指或眼睛震颤、心音亢进及心率增快等情况以及病人对这些症状的反应。为了确定诊断，有时还须做X线片、内镜、心电图及血液生化检查等。

（三）心理测验与性格评定

在排除器质性病变后，要做出心身疾病产生的诊断，还须做精神检查和心理测定。临床上为了判定病人精神症状的严重程度和存在与否，常用症状量表，目前常用的有：90项症状评定量表、康耐尔医学指数、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。其方法简便且精确性较高。对于患者的性格特点的倾向，则可用艾森克个性问卷（EPQ）、A型行为问卷、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）等。还可应用评定应付方式与社会支持系统的量表，客观评定这方面的情况。

（四）心理生理学检查

为了查明心身相关的事实，以有助于确立诊断，可给病人一定的心理刺激，用生理学方法记录病人的躯体反应；包括心率、心脑电图、呼吸、血压、皮肤电反应，手指容积和肌电图等。目前广泛采用的多导生理仪就是为了可以现时记录各有关方面的情况，可供临床参考。还可采用自主神经功能检查法，以测定其稳定的程度，常用的有：卧立试验、压颈或压眼球、冷加压试验以及乙酰甲胆碱测验等。

在诊断时，首先需要确定在发病前是否存在心理社会因素，并了解在时间上是否与病情波动有密切联系。其次，病人是否具有易感素质的个性性格特征，还要与癔症的躯体转换性障碍相鉴别。