置管穿刺静脉的选择

肘部静脉（图2－2）有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最后达上腔静脉。传统的PICC置管一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉。

图2－2　肘部静脉

贵要静脉（Basilic Vein）：位于臂尺骨侧，行于肱二头肌腱内侧，汇入肱静脉或直接续于腋静脉。血管直、粗，静脉瓣较少，当手臂与躯体呈90°时，贵要静脉是到达上腔静脉的最直接的途径。是PICC置管的首选血管，90%的PICC放置于此。

肘正中静脉（Median Cubital Vein）：位于肘窝前面，暴露较好，直视下可看到，通常从头静脉斜向内走行，连于贵要静脉，吻合呈“N”形；或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要静脉，呈“Y”形，分别汇入头静脉和贵要静脉。汇于头静脉处多有静脉瓣，一般作为次选血管，若合并贵要静脉，也可作为穿刺的首选血管。

头静脉（Cephalic Vein）：位于肱二头肌腱外侧，经三角肌与胸大肌间沟穿胸锁筋膜入腋静脉或锁骨下静脉，在肩部上端，静脉瓣较多，通常比较狭窄，由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉形成锐角，送管时容易发生送管困难现象。使用该静脉发生导管异位的机会很大，特别是容易进入颈静脉、胸部静脉或者返回臂部，因此作为穿刺的备选血管。从图2－3可以看出头静脉的高低起伏。

图2－3　上身静脉

置管穿刺静脉的选择原则。

1．血管应该柔软、粗直、有弹性。

2．血管充盈、易触及、易固定。

3．静脉瓣少、走行好。

4．无静脉炎。

5．局部皮肤完整、无感染。

6．选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。

7．置管途径避开已安装起搏器的静脉，锁骨下反复穿刺置管的静脉。

8．乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的术后患者选择健侧上肢置管。