太阳病头痛发热原文

【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

【解说】“痉”在原书中写作“痓”，指颈项强直，脊背拘急反张之证候。

痉病证候发热无汗，反恶寒者，此与太阳病之脉证相似；如见颈项强直，脊背拘急反张之候者，名曰刚痉。刚痉为病，风寒之邪外束太阳经脉，经气失却疏和之故也。

【原文】太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

【解说】柔痉证候，颈项强直、脊背拘急反张；柔痉之因，应是风邪外束太阳经脉，经气失疏，故“发热汗出而不恶寒，名曰柔痉”。

【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

【解说】太阳病，脉当浮；证见发热，但切脉沉而细者，沉主里，细为营血受损；沉细之脉，筋脉失之濡养，颈项强直，脊背拘急反张；故外有表邪之束，太阳病，发热之证候 ；内因营血之受损，切脉沉而细者，名曰痉，为难治之病。

【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。

【解说】太阳病未解，发汗太多，津伤液损，血脉空虚而不能滋荣筋脉，证见颈项强直、角弓反张之候；盖以汗血同源，发汗过度，津血必受伤损，其后因致痉病之作也。

本条痉病之原因，由汗发之不当，遂致痉病之至也。

【原文】夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。

【解说】太阳病，风邪之束于表，治不可施之以下法；下之会阴伤液损，血脉空虚，筋脉失却滋荣，颈项强直，角弓反张，则痉病之至也；复发汗者，阴血之更受伤，筋脉失养必拘急。本条可理解为太阳病施以下法之后，复发汗，故必拘急，遂变为痉病之至也。

【原文】疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【解说】患疮疡病的病人久流脓血，阴血本已受损，虽身疼痛，由于汗血同源，故慎不可发汗；汗出不止，津液受损，血不荣筋，颈项强直，脊背拘急，角弓反张，则痉病之至也。故是疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则作痉病。

【原文】病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇（一云其脉浛）。

【解说】病者身发热，足却寒；感受风寒之邪束卫阳，肌腠被遏，故恶寒、身热；邪犯清空和清窍，时有头中发热，面赤目赤；风性易动而善行数变，其性轻扬向上犯扰头脑，独头动摇；风寒之邪束于足太阳膀胱经脉循行之处，经气失疏，颈项强急，背反张者是也；卒然牙关紧闭口噤者，诸候之已具而成为痉病也。痉病若发其汗者，汗之太过不得法，其表气益虚，寒邪不去与湿邪相搏，所得之病势有增无减，即至恶寒更甚。发其汗之后，其脉由紧急变为如蛇之游走状，缓而柔和者，病势之渐缓也。

【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

【解说】痉病之候，颈项强直，背部筋脉紧张拘急，角弓反张；发汗后，诸证缓解，其腹部骤变胀大者，为痉病之欲解也。在历代医家注解中，也有认为痉病发作时，由腹部之紧张拘急，使腹部向里凹陷；待至痉病缓解时，则腹部放松而回复原状；故暴腹胀大者，痉病之为欲解也。发汗后，痉病之脉如故，反伏弦者，为痉病之未愈也。

【原文】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行（一作筑筑而弦）（《脉经》云：“痉家其脉伏坚，直上下。”）

【解说】痉病之脉，重按之紧急如弓弦，端直向上往下布行。气口之寸关尺三部脉，“按之紧如弦”，阴血受损，筋脉失养；复被邪侵，故见痉病之证候，颈项背部强直，筋脉拘急反张之也。

【原文】痉病有灸疮，难治。

【解说】痉病有灸疮，无论本已有之，或已病后得之者，灸疮流脓血，阴血受损，经脉失于濡养，必会加重痉病之证情，而“难治”也；治之当慎，毋伤阴血，勿再施以汗下诸法。

【原文】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【解说】“几”读“殊”，意思是似小鸟之展翅欲飞，由翅膀之短而显出拘紧不和，故之伸颈却仍不能飞起而作罢之状。

头项强痛而恶寒，恶风汗出，身体强几几然，脉当浮而缓，太阳病之脉证已具备；今以切脉反沉迟，沉主里，迟乃阴血受损，病在里之虚而已至痉病也；病虽似太阳病之邪束于表，宜桂枝汤之疎邪解肌；唯阴血亏损，津液乏竭，经脉失之濡养，故应在桂枝汤中加入栝蒌根，生津复液，清热宣泄，方为相合，即以“栝蒌桂枝汤主之”。

栝蒌桂枝汤方解：栝蒌根生津清热；桂枝疏邪解肌；芍药、甘草酸甘化阴，苦寒泄热；甘草调和；生姜、大枣和营。

恩师朱维德先生曰：“可加入葛根，疏太阳之经气，升提阳明之津液，清透祛邪更为合宜。”

【原文】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 芍药二两甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

上七味，咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

【解说】刚痉病，颈项强急，颇与太阳病证候相似；恶寒发热、头项强痛，无汗者，太阳伤寒，其小便当利；今“小便反少”不利者，水湿内停与寒邪相搏，却不得外发为汗解；故寒邪与水湿向上，遂见“气上冲胸”之逆，牙关紧闭不能言语之“口噤不得语”，此“欲作刚痉”之先兆；“葛根汤主之”，汗出乃解。

葛根汤方解：麻黄、桂枝发散太阳寒邪；葛根升提阳明津液，疏调太阳膀胱经气，轻透祛邪；桂枝汤调和营卫、解肌发汗，风寒之邪得除，刚痉乃愈。

【原文】痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两，酒洗　厚朴半斤，炙，去皮　枳实五枚，炙芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物；取五升，去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

【解说】从本条证候之治法，可与大承气汤知之，痉病之因是大便燥结，阳明里热盛实所致也。阳热上腾，心胸受犯见胸满；热随阳明经脉之入齿挟口环唇，故口噤、必齿；里热伤阴，筋脉失却濡养之拘急反张，使躺卧时身体之腰背不能与床相紧贴；脚痉挛而拘急不得伸直；如此证情之严重者，当以通泻阳明腑实，使热随大便通出，庶几阴液来复，可与大承气汤，釜底抽薪之治法。

【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

【解说】太阳病之脉证，脉浮，头项强痛而恶寒；今切脉沉而细，沉主里，细是虚；如见关节疼痛而烦者，风与湿相合，此名湿痹病，法当祛风发汗，湿随风去而除之也；湿痹之候，素体之内湿盛，外湿引动内湿，阳气必受其害，脾阳不振，清浊不泌，小便不利，大便反快之见鹜溏者，但当利其小便为先，淡渗利湿以实大便也。

【原文】湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热，身色如熏黄也。

【解说】湿家之所指，是云病者之身体，本已内湿偏盛，复受外湿侵犯，停滞经脉络隧，气血运行失常度，故一身尽疼痛；湿邪与淫热相合，故发热而熏蒸外发身肤，其色如熏黄也；湿重于热，黄色晦暗无光泽，如古铜色者，属阴黄，茵陈术附汤主之；热重于湿，黄色鲜明如橘皮之色澄亮者，阳黄证，茵陈蒿汤主之。

【原文】湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利）。舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

【解说】湿家，湿邪易伤阳气，肌腠不和，阳气被闭，失之外达，但向上散发熏蒸头面，其人但头汗出；湿邪阻滞，太阳膀胱之经气失疏，背强而拘紧不和；阳气被遏不得伸展，身体怕冷，则欲多盖被和向火取暖，此为湿伤于阳之缘故。医者见大便不通，若下之过早，泻下之药，性味苦寒，杀人阳气，胃气上逆则哕；胸阳阻遏，气不化展，或胸中满闷难忍；伤及下焦，膀胱气化失司，小便不利；水湿内停，舌上白润，如胎之见水滑者，胸中有寒邪；以丹田之阳气上腾，郁遏生热，津液受损，则口燥心烦，渴欲得饮，但由水气之阻隔，而不能饮之也。

本条文后半段之序列应是：舌上如胎者，胸上有寒，以丹田有热，则口燥烦也，渴欲得饮而不能饮。

【原文】湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（ 一云不利）者，死；若下利不止者亦死。

【解说】湿为阴邪，重浊黏滞不化；阳气本虚者，阴寒内盛，中湿伤人，两者相加，其湿家复被攻下之，药性苦寒，阳气被杀，故虚阳之欲得外发又不达；惟头为诸阳之会，一身之阳气皆聚于此，虽是虚阳，仍能抗邪，此是虚阳上蒸于头额，逼迫至头额上汗出之缘由也；阳气被遏，胸阳受损，气不化展，乃作微喘；小便利者，阴伤之候，故死；若下利不止者，津液耗竭，阴伤于下，虚阳上越，阴阳离决，故亦死。

【原文】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不

止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

【解说】风湿相合搏结，逗滞关节留着肌肉不去者，气血循行失常度，筋脉关节失濡养，因至一身尽疼痛，法当汗出而解；如值天阴雨湿之不止，外邪犯于人体，故医云此可用发汗之法，医治之；其汗之病不愈者，此是何故也？盖此之发其汗，由汗之大出太过也，但以风气去除，湿气之仍不去留在者，是故风湿病之不愈也。若治风湿者，欲发其汗，须以但微微似欲出汗者，可使风湿俱去也。

【原文】湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈（《脉经》云：病人喘，而无“湿家病”以下至“而喘”十三字）。

【解说】风为阳邪，其性轻扬，风气中人，多犯于上；湿为阴邪，沉着黏滞，多从下走，如湿得风之载扬，风湿相搏，乃是“湿家病”也；风淫于外，身肤发热；湿滞经络，逗留肢节骨骱，入犯肌肉，遍身疼痛；湿邪阻碍气血之运行，失于上荣，颜面肤色晦黄；湿滞上焦，阻碍胸阳之展化而喘；风邪挟湿，上犯清空为之头痛；如壅滞肺窍为鼻塞，使人心中不舒畅而烦；风为阳邪，轻清上扬，故其脉大而必浮；中焦无病，胃阳当能腐熟水谷，自能饮食；病邪不在肠中，腹中和无病；寒湿中犯病在头中，故鼻窍壅塞窒滞，应内药鼻中，宣散寒湿，鼻塞则愈之也。

【原文】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

【解说】湿邪之羁留，身体受伤害，气血运行失通调，四肢百骸不得濡养，故身疼之至也；疼之久而剧甚者，心中之不舒畅，乃作烦，治之可与麻黄加术汤发其汗为宜，驱除逗滞之湿邪；慎不可以火攻之法逐湿邪。

麻黄加术汤方

麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　甘草一两，炙　杏仁七十个，去皮尖　白术四两

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

麻黄加术汤方解：麻黄汤，疏散寒邪，发汗解表。方中之麻黄散寒，桂枝可温通经脉之阳气，两者相合，发汗疏邪；杏仁乃宣肺气、利水道；白术健脾化湿；甘草调和诸药。

【原文】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄去节，半两，汤泡　甘草一两，炙　薏苡仁半两　杏仁十个，去皮尖，炒

上剉麻豆大，毎服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

【解说】风湿逗滞，伤于肌表，腠理被遏，气血营卫失从，病者遍身肌肉骨节疼痛；风气胜，必发热，午后申时（即下午三时至五时）之日晡所剧者，名风湿；究其因，由汗出时腠理失固密，贼风挟湿邪乘虚而入；或虚体贪凉，久伤风冷寒邪挟湿之羁留，遂作风湿之疾苦，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤，祛风散邪，化湿宣滞。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方解：麻黄散邪祛风；杏仁宣通肺气；薏苡仁利湿和络；甘草调和诸药，共奏祛风散邪，化湿宣滞。

【原文】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方

防己一两　甘草半两，炒　白术七钱半　黄芪一两一分，去芦

上剉麻豆大，毎抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

【解说】风湿病，脉浮，邪在表；卫失外护，腠理失固，汗出，恶风；湿邪留着肌肉，身体沉重；防己黄芪汤主之，益气固表，健脾化湿。

防己黄芪汤方解：黄芪生用，益气固表，以护卫阳；白术健脾化湿；防己祛湿通络；甘草调中，合姜枣之调和营卫，助黄芪固护卫阳。喘者，加麻黄；胃中不和加芍药；冲气上逆加桂枝；腰下陈寒久冷加细辛。服药后，如见皮中有虫爬之状，不必惊恐；病人从腰以下觉寒冷如冰者，应当坐在棉被上，又以另一棉被围绕其腰以下，令人暖和，并有微汗之出后，病乃瘥。

【原文】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮　生姜三两，切　附子三枚，炮，去皮，破八片 甘草二两，炙　大枣十枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两，附子一枚半，炮，去皮　甘草一两，炙　生姜一两半，切　大枣六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。

【解说】《伤寒微悟》中第174条之解说曰：“温习伤寒证候是‘太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒。体痛呕逆。脉阴阳俱紧者。名为伤寒。’此第174条文中之脉浮、身体疼与伤寒证候相似。”

“今伤寒已得之八九日，因身体疼痛剧烈难忍，故而心中作烦；脉浮兼虚涩，身体不能自转侧，病已偏离伤寒之证候；实是风邪挟湿束表，阻碍气血流行畅通，经脉失于濡养之缘故；因‘不呕’无少阳证；‘不渴’无阳明证；当用桂枝附子汤主之。”

“桂枝附子汤方解：此方实乃桂枝汤去苦寒酸收之芍药，其桂枝通行十二经阳气；附子温阳逐寒湿；姜枣助桂枝调和营卫；甘草守中调和诸药，并与桂枝辛甘化阳去湿邪。”

“古人以大便判断邪之在表或在里，若大便已鞕而外邪已解，小便自利者，其湿已从下焦小便而泄，应去桂加白术汤主之；去桂因病邪之已入里，无须表散，湿者加白术健脾化湿。”

【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两，炙　附子二枚，炮，去皮　白术二两　桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。

【解说】《伤寒微悟》中第175条之解说曰：“风之与湿两相结合互搏，肢节骨骱疼痛，甚者作烦；关节筋脉牵掣拘紧而痛，不可伸直弯曲；触碰抚摸移动时疼痛加剧；此乃风寒湿滞留四肢骨节，外薄体表；因卫阳虚弱，失于外护，故虽汗出，但仍‘恶风不欲去衣’；挟湿邪阻滞上焦，气机失宣则‘短气’；膀胱气化失司，‘小便不利’；水湿之邪泛于肌表‘或身微肿者’；甘草附子汤主之。”

“甘草附子汤方解：方中之甘草、桂枝疏表祛风；白术、附子合之化湿温阳。”

【原文】太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

【解说】六淫之邪，暑为其一，中受暑邪袭于表，太阳中暍者是也；暑为阳邪性属热，证见发热恶寒；气阴易受伤害，身重而疼痛；切其脉弦细芤迟，太阳中暍之脉证。小便后，阳气走泄于下，故见寒毛凛汀之发冷，即洒洒然毛耸；阳气失于通达四肢，手足逆冷；小有劳累动作，气阴更虚，身即发热；张口见门齿之干燥，阴虚津伤之极也；如若发其汗者，阳气外越失温煦，则其形体恶寒更剧甚；若加温针之治，暑热阳邪，两热相合逼迫，则发热更甚之；再经数次攻下之，重创其阴而津液受损，化源竭乏，小溲滴沥不出，则淋甚之也。

【原文】太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两　粳米六合　人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【解说】此条之解释与上条相同。暑邪袭表，太阳中热者，名曰中暍是也；其证汗出恶寒，身热而渴；但此之恶寒者，并非是表有寒邪之故；由暑邪阳热之盛，逼迫汗出之太过，卫阳虚而失外护，津液之受损所致也；故与白虎加人参汤主之，益气救阴，清热消暑。

【原文】太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二七个

上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

【解说】暑邪阳热中袭于表，太阳中暍者是也；热邪伤气阴，故而切脉微弱；证见身发热，兼受湿邪困阻，身体疼痛沉重；此以夏月遭受暑热之害，阳气先伤，再以身被湿冷水寒之侵，其停留滞着在肌腠中，水行皮肤之中所致也，故以一物瓜蒂汤主之，使阳气不受其遏，湿无依附之所，病当自愈也。

由上可知，本条脉证乃暑月身受阳热与水湿之害，阳气被伤，气阴受损，复被寒湿侵犯之致病也。