枳实薤白桂枝汤治疗胸痹

【原文】师曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”

【解说】切脉得之过甚或不足，谓之脉当取太过不及。过甚者，邪气之盛；其不足者，正气之虚；正气虚极，邪必乘虚而入，盘踞于虚处所得之病，此为邪实；《内经》云：“邪之所凑。其气必虚。”今轻按关前之寸脉为微，阳气虚微不足；重按之寸脉得弦，阴寒内盛而凝泣；关前之寸脉主上焦，上焦阳气虚微极弱，阳不敷布，寒邪痹阻，气结不宣，即为胸痹之病；不通则痛，由之心痛者，亦必至之。

胸痹、心痛之位在上焦，故以关前之寸脉，决断脉之太过与不及；阳微者，即轻按寸脉得之微；阴弦者，乃重按寸脉所得之为弦；故以阳气之虚微在上焦，阴寒之内盛，即胸痹、心痛病者之所至也。

【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。

【解说】平人是指身体素无疾病纠缠之人，骤见气息出入不舒和而短气者，当责之以上焦心胸之为病也；究其因，审之外无邪束寒热之作；察其里却见有实邪之留阻，诸如痰浊饮邪、食积宿滞之蕴结，使其阻碍呼吸升降出入之气机，故至短气不足以息者，此谓病之实也。

【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实一枚，捣 薤白半斤 白酒七升

上三味，同煮，取二升，分温再服。

【解说】痹是指不宣和之意。上焦阳气虚微，阴寒凝滞，阴盛阳微，阳不敷布，肺气失之展化，阻碍呼吸气息出入升降之机，遂不宣利至短气、喘息咳唾；胸中阳气失之敷布，乃结为胸痹之病而胸背痛，栝蒌薤白白酒汤主之，滑利清阳、宽胸化气。

寸脉主上焦，沉者主里，迟为阳微，故知阳虚之位在上焦；关为中焦，脉之小紧有寒邪；关上数与寸迟是相对的，即指关脉不如寸脉之见迟也。

栝蒌薤白白酒汤方解：栝蒌实，宽胸化痰；薤白通阳滑利；白酒是糯米酒，其性轻扬，化气和血；诸药相合，共奏斡旋清阳之功效。

【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚，捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

【解说】承接上条之解释。胸痹，胸阳之失敷布，阴寒痰浊互结，不通则痛；心痛彻及后背痛，痛剧者，夜不得安卧，证情较之上条更严重；栝蒌薤白半夏汤主之，宣痹通阳，蠲化痰浊。

栝蒌薤白半夏汤方解：栝蒌实，宽胸化痰；薤白，辛通滑利、宣布胸阳；半夏，辛燥化痰，助栝蒌实之蠲痰化浊；白酒之性轻扬，化气和血。

【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方

人参汤方

人参 甘草 干姜 白术各三两

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

【解说】胸痹，上焦阳气虚微，阴乘阳位；气机留结阻滞在胸中，心中痞塞；肺气不利，浊痰逗留，故胸满；痰气窜走横逆，胁下不和；胃气逆上抢心；此为上焦阳虚，胸中阳气失宣布，结为胸痹者，枳实薤白桂枝汤主之。

中焦阳气式微，胃气逆上犯及上焦，肺气痹阻失宣，胸中气结痞满抢心，责之于中焦虚气散逆者是也，人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤，病在上焦之阳气虚微且不化展；人参汤，病在中焦之虚气散逆，犯及上焦之不和者，此是两方的不同之处。

枳实薤白桂枝汤方解：薤白，辛通滑利，宣和上焦阳气；栝蒌实，宣肺气，祛痰浊；枳实，通泄浊邪、破气下行；厚朴，理气宣滞；桂枝，温通心阳，宣和心脉。

人参汤方解：人参，补益中气；白术，健脾气、化湿浊；干姜，温阳气、散阴寒；甘草，助人参，补中气；四味相合，擅治中焦阳虚，虚气逆上之胸痹。

【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差更服。

橘枳姜汤方

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服（《肘后》、《千金》云：“治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。”）。

【解说】胸痹，上焦阳微，痰浊留恋，胸中气塞，阻碍肺气之展化，呼吸不爽利，短气者，茯苓杏仁甘草汤主之。

茯苓杏仁甘草汤方解：茯苓，淡渗宣利；杏仁，宣肺气、化痰浊；甘草，调中缓急；诸药相合，宣调上焦肺气，化痰浊。

病之偏于气滞寒结，胸中不和，发为胸痹者，橘枳姜汤亦主之。

橘枳姜汤方解：橘皮，理气化痰，和胃安中；枳实，破气散结；生姜，散寒化饮；三者合之可化气宣结，散寒化饮。

由上知之，上焦阳微痰恋，或气滞寒结发为胸痹，病情较轻者，茯苓杏仁甘草汤或橘枳姜汤主之。

【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两 大附子十枚，炮

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

【解说】胸痹之病未发时，其状安然如无恙；如由某因之所触，骤然发病至胸中大痛，其苦痛紧急之状难忍，此为病已深入危重；胸阳虚微，阴寒凝泣挟湿浊留阻胸中，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方解：附子，大热温阳，里阳和复，阴寒消散；薏苡仁，化湿渗利，湿去阳布，气顺血和，急痛可自止却也。

【原文】心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝 生姜各三两 枳实五枚

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

【解说】胸痹，阳微气结，心中痞满；气机失和降，诸逆气上冲心；心阳虚，心中空虚，悬荡不定，心中痛；桂枝生姜枳实汤主之，通阳散寒，破气化滞。

桂枝生姜枳实汤方解：桂枝，温通心脉，降逆平冲，和复心阳，心中之悬虚乃得以安定；枳实，破气导滞，气顺和复，痛可自和；生姜，散寒，平逆化浊，胸中无邪，诸恙当为之自愈也。本条可与橘皮枳实生姜汤相互比较之。

【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

乌头赤石脂丸方

蜀椒一两（一法二分） 乌头一分，炮 附子半两，炮（一法一分），干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分）

上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

【解说】心痛，阴寒之极，不通则痛；故以心痛彻背，背痛彻心，心中大痛，其苦痛之极而难以名状，欲如濒临死亡之危急者，乌头赤石脂丸主之；本方大辛大热、驱散阴寒、回复心阳。

乌头赤石脂丸方解：蜀椒、干姜、乌头、附子，大辛大热、散寒回阳，通心脉、定心痛；赤石脂，收敛固涩，制止其驱散之太过，免至伤伐阳气。

【原文】九痛丸治九种心痛。

附子三两 炮 生狼牙一两，炙香 巴豆一两，去皮心，熬，研如脂，人参 干姜 吴茱萸各一两

上六味，末之，炼蜜丸，如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。

【解说】九种心痛，泛指诸心痛之病也，九痛丸治之。

《千金方》中的九种心痛是指虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。凡此皆阴寒冷积，气滞血凝之故。

九痛丸方解：附子、干姜、巴豆、吴萸、狼牙，温通阳气，祛散阴寒，庶几结滞宣通，痛自定止；人参，调补虚气。惟狼牙、巴豆，皆为有毒之品，用之当慎也。