痰饮咳嗽病脉证并治第十二

【原文】问曰：“夫饮有四，何谓也？”师曰：“有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”

【解说】问曰：“饮病之命名有四，何谓之也？”师曰：“四饮之名，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”

【原文】问曰：“四饮何以为异？”师曰：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

【解说】问曰：“四饮相异，如何区别之？”师曰：“其人形体本丰盛，今却转为瘦者，脾阳式微，脾运失司，胃中腐熟水谷所变化之精微不输布，相聚为水饮流走肠间，沥沥有声者，谓之痰饮。”

“饮邪，后至水气流走停留在胁下，或左或右或在两侧胁下；胁为肝之分野，肝气与水饮相阻淤滞失疏泄，咳嗽吐痰时易受牵掣作引痛，谓之悬饮”。

“饮邪，水气流动行走，泛溢归至于四肢，法当汗出之治，而不汗出者，水气饮邪仍留滞不去，乃使身体之疼重，谓之溢饮。”

“咳嗽气逆，身体倚着物体，气息不和顺，短气不得平躺卧，饮邪水气停留胸膈间，肺气壅阻，水道宣泄之职司失常，其人身形如肿，谓之支饮。”

【原文】水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。

【解说】水饮停在心，水气凌心，心阳被遏，心下坚满筑然至悸动不安；水饮留胸中，气机失宣，短气不顺畅；水饮停着不流通，故恶水不欲饮进新水。

【原文】水在肺，吐涎沫，欲饮水。

【解说】水饮停在肺，肺失清肃，饮邪逆上，口中多吐出涎沫；水饮阴寒凝泣，肺气失之布化津液，故口中渴欲饮水。

【原文】水在脾，少气身重。

【解说】水饮停在脾，脾恶湿，脾气困顿，脾阳不运，阴寒之水饮流散肢躯，停留阻滞在肌肉之中，使人身体沉重；湿阻气滞，其人少气之也。

【原文】水在肝，胁下支满，嚏而痛。

【解说】水饮停在肝，胁为肝之分野，水气流渍胁下，肝气失于疏泄，胁下支撑攻动，满闷窒滞，喷嚏时受牵掣而作引痛。

【原文】水在肾，心下悸。

【解说】水饮停在肾，肾者，寒水之脏，肾阳虚微而不能化气制水，水寒之饮邪上凌心下，心下胃脘跃动不宁定，至作心下悸。有的注解认为“心下悸”是“脐下悸”。

【原文】夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。

【解说】心下胃脘有痰饮水气停留，谓之有留饮；留饮闭遏阻碍阳气运行，其人背部失温煦，乃至寒冷如手掌大。

【原文】留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。

【解说】“留饮者”，痰饮水气停留在胁下，胁为肝之分野，肝气失疏泄，胁下痛引缺盆，在咳嗽时则转为剧烈。

【原文】胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。

【解说】“留饮”，并不是饮邪之病名。胸中有停留饮邪水气，肺气被壅闭，呼吸之道不顺畅，其人短气不和；水寒阴凝，肺津失布，而口中作渴；水饮旁流渍之四肢，停着不去而血脉壅滞，故历节疼痛不已；病本是由里停之水气饮邪所致，其切得之脉沉者，谓有留饮。

【原文】膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。

【解说】痰饮久伏停留膈上，清肃之令失司，胸中满闷，咳嗽不罢至气喘，引动胃气逆上则吐呕；外寒引动伏饮，正邪相争，则有寒热之作；寒邪外束，背痛腰疼；邪犯目窍，泪流自出；寒饮遏闭阳气，经脉失之濡养，水饮扰动经脉，其人身体为之振振摇动剧甚者，诸候必有伏饮之故。

【原文】夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也。皆大下后喜虚。脉偏弦者，饮也。

【解说】阳气虚微，胃阳不足，病人之骤饮水过多后，停留中焦不化，气机壅阻，胃中痞满；气逆犯上，肺失肃降之令，气息失和，必暴喘。

凡谷食少 进，但饮水过多，脾胃虚弱，脾阳失于运化进饮之水，水饮停留心下胃中，轻微者，肺胃之气失宣和，证见短气；剧甚者，上凌于心则悸。

脉弦者，多见之寒或有水饮；大下后，必伤阳气易至虚寒，切两手之脉双弦者，身体有阴寒之邪留着不去；脉偏弦者，即左手或右手之脉弦，病之有饮也。

【原文】肺饮不弦，但苦喘短气。

【解说】水饮留肺，脉之不定见弦；饮邪留肺，肺气壅塞，清肃之令失司，故见短气和喘满之苦。

【原文】支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

【解说】“支饮”，水停胸膈间，肃降之令失司，肺气逆上，喘而不能卧；肺气壅闭，呼吸之道不顺畅，必加短气之苦；但切其脉平也，意即脉之不定是弦也。

【原文】病痰饮者，当以温药和之。

【解说】诸饮邪停留之处，皆阳气不到之地；病痰饮者，阳气虚微，痰浊水液相聚为饮，当以温药和之，庶几阳回饮化。

【原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

【解说】有痰饮中停在心下，指胃脘部；中焦阳气虚微，水湿相聚内停为饮邪，阻碍气机升降，横逆入犯胸胁，如支撑之状，使其胀满不舒和；水气冲逆犯清空，清阳之气不升，目窍失养，故见目眩者，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方解：茯苓，淡渗利湿，化饮通泄；白术，健脾化湿；桂枝，温阳化气；甘草，调中和益；诸药合之温化痰饮。

【原文】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见妇人杂病中）。

【解说】饮邪停留，三焦气机升降出入之道受阻，证情轻微者，短气，治以通利小便之法，水饮得以下泄去之；故此中焦阳微之痰饮病，苓桂术甘汤主之；如以饮停下焦，肾阳虚微，水气不化者，肾气丸亦主之。

甘遂半夏汤方

甘遂大者，三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚，炙（一本作无）

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。

【原文】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

【解说】病者脉伏，重按至骨始得之者，此饮邪停留闭遏阳气，气血流行失常度，脉道不和之故；设心下持续坚痞满闷，其人欲自利下，下利反觉松快者，此为留饮将欲去除之故也；若饮邪之源流尚未堵截，虽利自下，心下持续坚满如故者，此有新饮之复作，务必攻逐以尽除之，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤方解：甘遂之攻逐饮邪，从大小二便而决之为君；半夏辛燥，散结化饮为臣；芍药佐之，味酸坚阴以敛液，制止甘遂之过度峻猛；甘草之使，益气守中，并与甘遂相合，意在相反相成，乃得逐水之大力者也；加入白蜜同煮，可解甘遂之毒性，调和诸药。

【原文】脉浮而细滑，伤饮。

【解说】饮病，脉主滑；脉细，阳气虚微，水湿痰浊之相聚为饮邪；其脉浮者，病未入里尚在表，意在病未深入，故为饮邪之轻浅也。

【原文】脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

【解说】本条解说颇是牵强。脉弦数为病热，有寒饮为阳虚水寒之邪；冬令温化痰饮，其热必剧；若然治热以寒者，必饮邪更甚。夏令之以寒除热者，乃使饮邪深结；再与温化痰饮，当会热邪更重；顾此失彼，所以是冬夏皆难治之也。

【原文】脉沉而弦者，悬饮内痛。

【解说】脉沉，病在里；而弦者，饮邪内停；故以悬饮壅堵胸胁，气机失之疏泄，胸胁之内乃作痛也。

【原文】病悬饮者，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟各等分

上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。

【解说】承接上条之解说，饮邪停留胸胁作痛，病悬饮者，十枣汤主之，峻泻逐饮，饮去痛自和。

十枣汤方解：芫花、甘遂、大戟，逐水泻下；肥大枣，调养脾胃之气，缓和芫花、甘遂、大戟之峻猛。

【原文】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

大青龙汤方

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 生姜三两 大枣十二枚 石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。

小青龙汤方

麻黄去节，三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 细辛三两 桂枝三两，去皮 半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，汤内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

【解说】“病溢饮者”，水气之泛溢皮毛肌肤，病在表，“当发其汗，大青龙汤主之”，内清蕴热，外散水饮。朱维德先生谓：“大青龙汤是掀云布雨。”外寒乘袭，水饮停留心下者，“小青龙汤亦主之”，外解表邪，内化寒饮。朱维德先生谓：“小青龙汤是驱水入海。”

大青龙汤方解：麻黄、桂枝、杏仁、甘草发汗散寒；石膏内清蕴热；生姜、大枣调和诸药。

小青龙汤方解：麻黄，发汗解表；桂枝、甘草、芍药，调和营卫，制止麻黄之发汗太过；细辛、干姜、五味子，温化寒饮，开阖肺气；半夏，辛燥降逆，化痰蠲饮；诸药相合，外解表邪，内化寒饮。

【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防己汤方

木防己三两 石膏十二枚，鸡子大 桂枝二两 人参四两上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己 桂枝 各二两 人参 茯苓 各四两 芒硝三合

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

【解说】饮邪水气停留胸膈间，阻碍肺气宣展，肃降失司，其人喘满，心下痞坚；水气饮邪蕴之其里，阻碍气血之流畅常度，头面肌肤久失其滋荣，显出黧黑之色，此有水于内而色泛外露之候；其脉沉紧，病久得之数十日，虽经医者吐下之治，仍不愈，木防己汤主之，攻补兼施，消水除饮、扶正清热；正虚邪微者，服后即愈；病体之正虚，饮邪之根深，属实者三日复发；再治之，饮邪仍不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之；驱水散饮、扶正渗利。

木防己汤方解：木防己行水气，桂枝温阳化气，相合之散水气、除饮邪；石膏可清蕴热；人参乃扶正益气。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方解；木防己，行水气；桂枝，温阳化气；人参，扶正益气；芒硝，咸寒清热，通泄水气；茯苓，淡渗利湿以化饮邪。

【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻五两 白术二两

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

【解说】饮邪停留支撑，在心下有支饮；清阳不升，浊阴不降，清空之所失养，头脑昏蒙沉重、眩旋不清；故其人苦冒眩者，泽泻汤主之，泄水气、散饮邪、实脾气。

泽泻汤方解：泽泻，利水下泄；白术，健脾厚土、化湿蠲饮。

【原文】支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤方

厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

【解说】承接上条之说。支饮，饮邪水气停留，大便壅结肠中，气机失之疏泄而逆上，并与饮邪相搏，使人胸中苦满痞闷；当先通导化滞，平逆降气，厚朴大黄汤主之。如已得大便之通畅者，可再施饮邪水气之治。

厚朴大黄汤方解：厚朴，理气化滞；枳实，破气导滞；大黄，通便泄热。

【原文】支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈中）。

【解说】承接前条“泽泻汤主之”及本篇第2条“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。

病由支饮之水气停留胸中不得息，呼吸气道不顺畅，务当去其饮邪水气，葶苈大枣泻肺汤主之。

【原文】呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。

小半夏汤方

半夏一升 生姜半斤

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

【解说】“心下有支饮”停留，引动胃气逆上易作呕；盖呕家之经常作呕，饮邪可与痰涎津沫之并出而渐消散，惟久之必伤阴液而本渴；故见口中渴者，支饮之为欲解也；今虽呕，但口中反不渴，此心下仍有支饮停留之故也，小半夏汤主之。

小半夏汤方解：半夏，辛燥除结、降逆化饮；生姜，散寒止呕、泄邪化水；合之消散水饮、平逆止呕。

【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

己椒苈黄丸方

防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。

【解说】痰饮病之水饮下走，此肠间有水气，气机失之疏化，则腹满；水停饮留，津气失布，口舌干燥则至之；己椒苈黄丸主之。

己椒苈黄丸方解：防己行水气，椒目清热消水，两者相合，水饮走下窍而尽泄之；葶苈子宣泄肺气、泻水饮；大黄之清泄通下、荡涤实邪；热极津伤之口渴者，应加芒硝，取其咸寒润燥，以助大黄之泄热通下。

【原文】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两）

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

【解说】本条文可与前条小半夏汤之解说相互联系。胸膈间有水饮停留，气机失于疏化，则心下痞；水饮引动胃气上逆，卒呕吐；水气凌心，乃至心悸；水饮停留，清阳不升，清空失养，乃有头眩之作；治当茯苓之淡渗利湿，加入小半夏汤之方中，平逆止呕，更增利水化饮之功效；故与小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方解：小半夏汤，消散水饮、平逆止呕；茯苓，淡渗利湿，利水化饮。

【原文】假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

泽泻一两一分 猪苓三分，去皮 茯苓三分 白术三分 桂二分，去皮

上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

【解说】痰饮病，其人素盛今瘦，脾阳式微，津液聚变为水液饮邪，停留下焦，扰动不安者，脐下有悸；水气逆上满溢，口中吐涎沫；癫解作巅，巅顶，即头脑之高巅处也；水饮之里停内留，清阳不升，浊阴不降，清空失养，故有头脑之癫眩；凡见上述之诸候者，此水饮之作祟也，五苓散主之，温阳化气、利水除饮。

五苓散方解：桂枝，温阳化气；白术，健脾化湿；泽泻、猪苓，利水下泄；茯苓，淡渗利湿。

附　方

【原文】《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。

茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

【解说】脾气虚馁不能为胃行其津液，聚湿为痰，积痰为饮，停留心胸，胃脘之中有饮邪；饮满溢泛，水液自胃中随之逆吐上出；水饮久停，胃气虚滞失疏和，胃脘胀满，纳食衰少，“心膈间虚气，满不能食”者，可与“《外台》茯苓饮”治之，庶几脾气健、痰饮消、滞气化，令人能食之也。

《外台》茯苓饮方解：茯苓、人参、白术，健脾益气、宣湿消痰；枳实，破气消痰；橘皮，理气化痰；生姜，散寒除饮。

【原文】咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上）。

【解说】弦为肝脉，在胁肋中“为有水”饮之邪停留，或左或右、或上或下，此悬饮之属；其水久不去除乃犯肺，使人咳嗽不已，故咳家，十枣汤主之，峻泻水饮，咳乃可愈。

【原文】夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤（方见上）。

【解说】水饮久羁胸膈，谓之有支饮家；咳逆不止，心中烦；由水饮之阻隔，使胸中之气化壅滞失展，故此胸中痛者，并非是心痛、真心痛之危在旦夕；病人暂无性命之忧虑，常会迁延至一百日或一岁之久；其不愈者，宜十枣汤，峻泻水饮。

【原文】久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

【解说】承接上条之解说。支饮，长久咳嗽延至数岁不愈，必伤正气，故其脉弱者，脉证相合，可治；其脉虚者，正气伤，常有头脑昏沉重着眩冒之苦，此责之其人本有久羁之支饮在胸中故也，当以治饮邪之法，如苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等。

支饮，久咳数岁不愈，正气受伤，其脉必弱；今脉之反见实大数者，脉证不相合，邪气实、正气虚，治之难愈，死。

【原文】咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之（方见上）。

【解说】朱维德先生曰：“从本条文‘小青龙汤主之’开始，往后顺延至‘苓甘五味加姜辛半杏大黄汤’，计此六条，皆是小青龙汤的证候变化及加减法，所以，学读者必须熟记而领会其意也。”

“咳逆，倚息不得卧”，病属支饮；胸膈中之水饮支撑其间，肺气壅满，清肃之令失司，诸证蜂起，小青龙汤主之，散寒化饮，表里俱解。

【原文】青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

桂苓五味甘草汤方

茯苓四两 桂枝四两，去皮 甘草三两，炙 五味子半升

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

【解说】承接上条之解说。服小青龙汤后，寒饮渐消，故口中多唾痰涎；津液更损乃口燥，且又小便难；汗出过度，阳气虚微，寸脉沉，尺脉微；虚阳不及温煦手足四末，乃至厥逆发冷，手足麻痹不仁；下焦肾阳之虚微上浮，气从小腹上冲至胸中与喉咽；虚阳之自得平潜，故冲气因复下流阴股之自回也；惟虚阳之复又上僭而冲颜面者，其面翕热如醉状；犯于清空头脑之中，使人昏沉不清爽，谓之时复冒者是也；当与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

桂苓五味甘草汤方解：桂枝、甘草辛甘化阳，温阳气、平冲气；茯苓淡以渗之，利湿以布化津气；五味子味酸以收敛肺气，助桂枝平定冲上之逆气。

【原文】冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

【解说】承接上条之解说。服桂苓五味甘草汤后，冲逆之气已得平定，支饮停留胸膈尚未尽散，支撑其间使肺气壅堵失宣肃，而反更咳，胸满者，当在桂苓五味甘草汤之方中，去除桂枝，加入干姜、细辛，散寒邪、化水饮，以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方解：茯苓，淡渗利湿，合甘草之健脾气以化饮邪；甘草、干姜，温中阳；干姜、细辛，散肺寒；五味子之敛肺气，乃与干姜之一开一阖；去桂枝者，盖其“冲气即低”也。

【原文】咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方

茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

【解说】承接上条之解说。服苓甘五味姜辛汤之后，水饮寒邪已得瘥缓，咳满即止；但以细辛、干姜为热药也，故阴伤津损而更复渴；惟今服之当遂渴，而渴反止者，为支饮之未除也；并见冲气复发者，此非虚阳挟肾气之逆上，故而冲气仍是为支饮也。所以支饮者，由水饮之闭遏清阳，清空失养，头脑昏沉重着，法当冒；水气冲逆，冒者必呕，呕者，应在上方中加入降逆散结之半夏，以去其水。

【原文】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升，去皮尖

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

【解说】承接上条之解说。服苓甘五味加姜辛半夏汤后，水饮远去，呕逆渐止，由肺气之壅堵失宣和，使其人形体作肿者，应在方中加入杏仁之宣利肺气。

小青龙汤方中之麻黄，散寒发汗，其证虽是应服小青龙汤，惟身体虚弱者，服后会汗出阳越，使人手足遂痹，即四肢之发麻不和，故不可再进服麻黄；若逆之而仍服麻黄者，必会使人肢厥逆冷；所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳气故也。

【原文】若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

【解说】承接上条之解说。证候如上所述，在服上药后，胃家有热，大便不得顺畅通利，壅堵大肠化为热，热之久者，胃热上冲，熏其面，如若面热如醉者，当加大黄以利之，釜底抽薪之治法。

【原文】先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（方见上）。

【解说】病为水饮停心下，胃脘部有饮邪羁留，阳被闭遏，津不布化，液乏上承，口中先渴，渴则饮水，饮进之新水与宿有之饮邪聚合，两水满溢引动胃气上逆，其后作呕者，此属饮家为患，小半夏加茯苓汤主之，降逆化饮之治。