消渴小便不利淋病脉证并治第十三

【原文】厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，下之不肯止。

【解说】消渴之意，为口中之作渴，必欲饮水始解渴；唯新饮之水旋即消散，复又口渴，如此之连续反复者，谓病之消渴，此为淫热火邪灼伤肺津之故。

本条与《伤寒论》辨厥阴病脉证并治篇之第326条相同，仅以“气上撞心”与“食则吐蚘。下之利不止”句，略与本条文有异，但其文意却出一彻；故摘录余著《伤寒微悟》之解说，为本条之解说。

提示：此为厥阴病之提纲，其证乃上热下寒也。

病入厥阴，乃属三阴之邪已传之欲尽而阴寒仍在，阳和之气已见初生之萌露，故可有微热之作，此即谓厥阴之为病也。厥阴之病机常作寒热错杂，阴阳胜复，正胜热出，邪盛复寒，故见“消渴。气上撞心。心中疼热”之诸证候，此乃淫热之邪在上也；若“饥而不欲食。食则吐蚘。下之利不止”者，乃病之阴寒在下之候也。

【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。

【解说】寸口脉浮之所指，并不是有表邪，为病之在外属卫阳；切脉浮而软弱，即为虚；浮虚之脉，卫气之不足；脉“迟”，病之在里属营阴，营不主内守，阴液自出之汗外流，即为劳；劳之久者，必穷极则荣气竭；故切得之寸口脉浮而迟，卫气不足，营液耗竭，阴阳俱虚，虚、劳并见，必发为消渴之候。

【原文】趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

【解说】由胃热与肠中津液不足，大便坚鞕而小便数，即为消渴。趺阳脉在足背冲阳穴，独候胃气之盛衰；趺阳脉浮，胃气盛；数者，阳热有余，故能消谷杀食；但阳热久留，肠中津液受损，乃至大便坚鞕不顺畅；阳气偏盛，津液受损，不及输布下达膀胱，热盛逼迫小便数，可使大便更坚鞕；大便坚鞕内结，阳热更盛，如此之便坚和溲数，谓之“坚数相搏”，及至津液枯涸，即为消渴病之由来也。

【原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见妇人杂病中）。

【解说】肾阳虚微，水气不化，男子消渴病之至也。肾阳虚微，不能蒸腾肾中之水气上承，遂作口中大渴，即进饮大量之水，随之小便反多，乃使进饮之水尽从小便走泄，故以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

【原文】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

【解说】表邪入里与膀胱水气互结成消渴。

邪束于表，正气抗邪，正邪相争，证见微热、脉浮；表邪入里，逗滞下焦与水气相结，膀胱气化失司，则“小便不利”；水津不布，口渴欲饮，饮不解渴，故“消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。”可参阅余著《伤寒微悟》第71条之解说。

【原文】渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。

【解说】本条可参阅余著《伤寒微悟》第74条之解说。水蓄下焦，膀胱气化失司，津液不能输布上承，乃至渴欲饮水，唯蓄水又拒进入饮之新水，因之水入则吐者，此名曰水逆，五苓散主之。

【原文】渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

文蛤散方

文蛤五两

上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

【解说】火热之邪炽盛，灼伤津液，故以一味文蛤，取其味咸能润燥，性寒可清热之功效，将其杵为散，以沸汤五合，调服方寸匕，用以泄火热、救阴伤之病渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

【原文】淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

【解说】小便频数，溲溺之量少且不畅，淋之为病；湿热久蕴下焦，煎炼膀胱中之尿液，结为砂石如粟米之状，从下窍之向外排出者，小便与砂石之混杂齐下；故以小便如粟状，在溲溺时，由砂石之夹杂阻滞难出之者，使小腹绷紧拘急，甚者作痛引脐中。

【原文】趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

【解说】趺阳脉在足背冲阳穴，独候胃气之盛衰；趺阳脉数，数为主热；胃中有热，阳有余，可以消杀谷物，故能进食；唯此胃中之阳热有余，加之热迫膀胱不约，其小便即数者，必使肠中津伤液损之更甚也，故大便必坚而鞕结难出之。

【原文】淋家不可发汗，发汗则必便血。

【解说】淋家有热，并以小便频数，溲溺之量少而不畅，其得之年久不已者，必至热盛伤津液，故不可发汗；如再施发汗之法，热伤阴，络受损，迫血内溢，则必便血，即小便之出血也。

【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。

栝蒌瞿麦丸方

栝蒌根二两 茯苓 薯蓣各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两

上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利、腹中温为知。

【解说】下焦肾阳虚微，肾中水气不能蒸腾上承，津乏布化，其人苦渴；但以小便不利者，水道之不疏利，必有水气聚滞，益增口中之干渴，故以栝蒌瞿麦丸主之，温肾阳、化水气、生津液。

栝蒌瞿麦丸方解：栝蒌根即天花粉，生津清热；薯蓣、附子，益肾气、温肾阳；茯苓，淡渗化湿，合瞿麦者，共奏利水化湿之功效。

【原文】小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

蒲灰散方

蒲灰七分 滑石三分

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

滑石白鱼散方

滑石二分 乱发二分，烧 白鱼二分

上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。

茯苓戎盐汤方

茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大，一枚

上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐，再煎，分温三服。

【解说】承上条解说。小便不利，由淤血湿热阻滞所致者，可与蒲灰散之化淤泄热、利水气以出下窍。

小便不利，由水气淤热搏结所致者，可与滑石白鱼散之利水气、通下窍，化淤清热。

小便不利，由脾肾两虚、水湿不化所致者，可与茯苓戎盐汤之健脾益肾、利水渗湿。

【原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。

【解说】白虎加人参汤，白虎本清阳明胃家之经热炽盛，其证大热、大渴、汗大出、脉洪大；益以加入人参者，热盛津伤之故；本条之所言“渴欲饮水，口干舌燥者”，应以外无表邪之客薄，内有在里之热极而伤津者，“白虎加人参汤主之”，唯此独治也。

【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓，去皮 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

【解说】脉浮，发热，太阳之表证；渴欲饮水，小便不利者，太阳病之邪热与下焦水气互结，膀胱气化失司，其候与五苓散相似；今以药测证，证虽脉浮，发热，因水气与热邪结聚，已至阴伤津损，故见渴欲饮水，小便不利者，此已不可再用辛温散寒之桂枝，重伤津液；“猪苓汤主之”，滋阴泄热，以化水气。

猪苓汤方解：方以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；滑石通窍泄热；阿胶滋阴养血。