惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治第十六

【原文】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

【解说】“寸口脉动”，动者，即似豆粒之动摇状，故脉动即为惊恐所致，心气被干扰，血气于脉道中之循行失常；而弱者，即脉之虚弱无力，由心气虚、心血损所起；所以，脉弱则为之心中悸也。

【原文】师曰：“尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。”

【解说】师曰：“尺脉，主候肾；尺脉浮，肾水不足，水不涵木，肝热化火升腾，上犯目窍，目睛晕黄，即眼睛之视物模糊不清；阳络受损，鼻出血不止；目睛之晕黄去，目睛慧了，眼睛视物清楚，故知衄血之今已止也。”

【原文】又曰：“从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。”

【解说】又曰：“从春至夏之际作衄者，由太阳之表邪所引起；从秋至冬之际作衄者，由阳明里热所引起之也。”

【原文】衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。

【解说】本条文与《伤寒论》中第86条原文相同，故摘录余著《伤寒微悟》之解说，作为本条之说解。

《伤寒微悟》曰：“常易衄血之病人，阴血受损，不可发汗；若再发汗，汗血同源，更伤阴血；汗出后头额上不饱满，谓之‘额上陷’；筋脉失之濡养则‘脉急紧’；目失血之濡养，而转动视物不灵活者，曰‘直视不能眴’；血不养心乃‘不得眠’也。”

【原文】病人面无血色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。

【解说】鼻出血之后，阴血大亏，病人面无血色；脉沉乃病之在里，弦者为肝脉；在外虽无寒热之邪束，在里却有阳热之独亢，故衄者，应是里热伤阳络之故也。

下部出血，脉轻取之得浮弱者，虚阳浮越；手重按之几欲脉绝者，阴血之伤损大亏也。

心胸之内烦，乃有虚热之留恋上焦，加之咳嗽之剧甚者，虚热灼伤阳络，迫血上溢，必见吐血之候也。

【原文】夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。

【解说】吐血病人，其脉数而有热，阴血大伤，虚阳化火，上犯肺金，故见咳嗽至逆上气不平，夜不得卧者，病势之深入沉重，已见一斑，死。

【原文】夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

【解说】嗜好饮酒之人，湿热内聚，久必犯肺，清肃之令失司，乃作咳嗽；咳之剧甚者，肺络受损，血出上溢，必致吐血，此因极饮过度所致也。

【原文】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。

【解说】本条文与本书《血痹虚劳病脉证并治第六》篇中第十二段条文相同，仅多“失精” 二字，故可参照第六篇之条文解说。

【原文】亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。

【解说】本条与《伤寒论》第87条之文句大致相同，“亡血家。不可发汗。发汗则寒栗而振。”故摘录余著《伤寒微悟》之解说，作为本条文之说解。

《伤寒微悟》曰：“由诸多原因引发出血的病人，阴血亏损，不可发汗；若再发汗，必致阳气衰惫而有亡阳之变；故由阴阳俱虚而发生寒慄，使之身体振摇不已者也；此即是阴阳互根而阴损及阳之道理也。”

【原文】病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血。

【解说】病之“为有淤血”在于人身体中，气机运化失常，故“病人胸满”不舒展；其血行之失宣畅，乃口“唇痿舌青”，即口唇色泽紫黯无华，舌质见青紫淤滞；气滞不得化生津液上承，虽是“口燥”作渴，并以少量之水唅口中，“但欲漱水不欲咽”；凡上诸证，皆病之在里，外无寒热之表邪；脉道中之血行不流畅，故切脉微大来迟；其人言我满，但察之其腹不满者，即“为有淤血”之明证也。

【原文】病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是淤血也，当下之。

【解说】病者体内阴血停留内伏，此为阴伏，是淤血也；淤血久留，气机展化不顺畅，使人心烦满闷；气滞不宣布津液，故口干燥而渴饮；虽有如发热状，但其脉反无邪束发热之象，此是淤血之内停也，当以下淤血之方剂，攻下之；淤消血散，诸证自可愈之也。

【原文】火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝救逆汤方

桂枝三两 去皮 甘草二两，炙 生姜三两 牡蛎五两，熬龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两，洗去腥

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

【解说】火邪者，诚如《伤寒微悟》之第112条解说：“医用火法，即熏熨逼迫汗出，伤津劫液，终必亡阳而虚阳扰动心神，滋变惊狂卧起不安者；当以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之，重镇潜阳，安定神志。”

《伤寒微悟》之“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方解：盖亡阳者，急当回阳；故以桂枝、甘草辛甘温通心阳；去芍药以单刀直入；蜀漆通泄阳热；龙骨、牡蛎重镇潜阳；甘草、生姜、红枣调中和营。”

【原文】心下悸者，半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方

半夏 麻黄等分

上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

【解说】痰饮停留在心下，即指胃脘部；痰饮凌心，因作心下悸者，半夏麻黄丸主之，蠲痰化饮。

半夏麻黄丸方解：半夏，辛散痰湿；麻黄，祛寒散结。

【原文】吐血不止者，柏叶汤主之。

柏叶汤方

柏叶 干姜各三两 艾三把

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。

【解说】中阳虚寒，脾不统血，血不归经，吐血不止者，宜温阳摄血之柏叶汤主之。

柏叶汤方解：艾叶，温里止血；干姜，温阳暖中；柏叶，清热止血；马通汁，引热下行，清降逆上之血溢。

【原文】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤方（亦主吐血、衄血）

甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

【解说】大便下血，先大便，后出血，此血离肛门及直肠相去甚远，故此远血也，黄土汤主之。

黄土汤方解：灶中黄土，暖中止血；阿胶、干地黄，滋阴养血；白术、附子、甘草，温阳暖中、益脾养血；黄芩，清泄郁热；诸药共奏温阳养血，暖中止血之功。

【原文】下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之（方见狐惑中）。

【解说】大便下血，先见出血，续后得大便者，乃血出于近肛门处，此近血也；良由湿热蕴结大肠之中，阴络受损，迫血内溢，故以赤小豆当归散主之，取其清化湿热，以收止血宁络之功。

【原文】心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

泻心汤方（亦治霍乱）

大黄二两 黄连 黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【解说】心气不足，虚气易化为虚火，虚火燔灼，阳络受损，血出上溢，吐血、衄血，泻心汤主之，此取其清热降火，以和阳络之治。

泻心汤方解：黄连、黄芩苦寒，清泄里热；大黄通泄，直折里热，乃收釜底抽薪之功矣。