厚朴半夏生姜甘草人参原文

【原文】夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

【解说】本条原文与《伤寒论》第376条相同，故摘录《伤寒微悟》之解说为本条说解。

《伤寒微悟》曰：“呕家患内痈，呕吐出脓血者，不可治其呕；脓血吐尽，内痈消散，呕可自愈。”

【原文】先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

【解说】病人先呕，因呕至津伤液损，故却渴者，已无饮邪内停，此为水饮之欲解。胃阳虚，痰饮水气不化，停留心下胃脘部，水饮相聚，津失布化上承，口中先渴；续后水饮上逆，胃气失之和降，故“却呕者，为水停心下，此属饮家”也。

【原文】呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

【解说】经常呕吐的病家，伤津损液，其口中本易会作渴；今呕吐之后，但未至伤津损液，故虽呕之，其口中反不渴者，必是以心下有支饮停留之故也，此属支饮之病候。

【原文】问曰：“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？”师曰：“以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。”

【解说】问曰：“切脉数者，数为有热；胃中有热，则当能消化腐熟谷物而引食进之，而今反吐者，是何原因也？”师曰：“医者曾给病人误以发其汗，汗出令阳气发越而虚微，胸膈中之大气虚弱，脉乃数，但此数为客热；由虚阳之化为虚热者，是不能消谷之虚热；仍以阳气之虚微，至胃中虚冷故也。”

【原文】脉弦者虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

【解说】病人朝食暮吐，变为胃反，应是胃中之虚寒，胃气逆上；切脉弦者，土病见肝脉，胃气虚弱，肝气横逆，故曰：“脉弦者虚也。胃气无余”；所以会至此，究其因，胃阳式微，虚寒留滞在胃中，至气逆于上，医者复以苦寒之剂反下之，胃气之更虚弱，胃阳之见微薄，“故名曰虚”；所以说，今脉之反弦者，土虚木旺之故也。

恩师朱维德先生曰：“虚也，乃土虚也，是‘胃气无余’，主土之病；‘脉弦者’，肝脉也；土病得肝脉，木气克土，病发为‘朝食暮吐，变为胃反’。究其因，‘寒在于上’，当是胃中虚寒，胃阳式微；‘医反下之’，苦寒伤阳，令胃中虚寒变剧，阳微更甚，‘故名曰虚’；土虚木旺，肝脉必见，乃‘今脉反弦’之也。”

朱维德先生又曰：“朝食暮吐，变为胃反之病吐者，胃中虚寒至阳微故也；食入即吐者，胃火有余，胃中有蕴热而拒食之作吐也，两者之治法各不相同，医者于临证中，必当明辨之，庶几不贻误病家之证情也。”

【原文】寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚；荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

【解说】寸口脉微而数，脉微是卫气虚，故微则无气；由无气之虚，至变为脉之而数者，仍属之于虚故也；卫气虚则荣气弱，故无气则荣虚；荣气虚弱，则血亏虚，即是荣虚则血不足；血亏虚，则无以滋养胸中之大气；气阳虚，胸中阳气失温煦，则胸中冷；究其因，还是由血不足则胸中冷之缘故也。

【原文】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

【解说】趺阳脉位足背冲阳穴，主候脾胃之盛衰；趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚是胃气虚；涩则伤脾，伤脾是脾气伤；脾伤则不磨，即脾气之受伤，则不能磨运水谷输化精微之气；胃气之虚，则不能腐熟谷食，宿食谷物停留胃中不化，上逆则朝食暮吐，暮食朝吐至之也，名曰胃反。

脉紧主寒，而涩乃血行不畅顺；胃反之病，切脉紧而涩之者，胃中阳气虚微，阴寒内盛；阴血不足，血行不畅；阴阳俱病，其病难治。

【原文】病人欲吐者，不可下之。

【解说】痰涎宿食等诸有形之物，谓之实邪，如堵塞在胸膈之中，挟气机之逆上，致病人漾漾泛之欲吐者，当遵《内经》旨意，在“其高者，因而越之”之意，因势利导而吐之，瓜蒂散主之；慎不可逆其势而反下之。

【原文】哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

【解说】《伤寒微悟》第381条原文与本条相同，故摘录解说为本条之注释。

《伤寒微悟》曰：“哕者，必由胃气之上逆故也；然致哕之因，可由小便之不通利或大便之秘结，使浊气结聚，气化不行，因而腹满，致气逆上，犯之于胃，令其胃气失之于和降者也；故当视其前后，分清由大便或小便之不利引起者，随后因证施治，使之前后能得之以通利，其病即可愈之也。”

【原文】呕而胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

【解说】食后呕吐，病在中焦属胃土；胃中虚寒，虚气逆上，失于和降者，呕之乃作也；其虚气挟寒浊之气冲逆于上，停留胸中，胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方解：吴茱萸，温胃散寒、降逆泄浊为君；人参，补虚调中为臣；生姜，重用六两，散寒止呕为佐；大枣，调营卫、和诸药为使。

【原文】干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之（方见上）。

【解说】《伤寒微悟》第378条之原文与本条文相同，故将其解说摘录之。

《伤寒微悟》曰：“厥阴病，中焦之浊邪阴寒独盛，肝气之肆虐横行，挟胃气之冲逆犯上，因之作干呕吐涎沫；又以阴寒上冲于清空之所，故作头痛者，主之以吴茱萸汤，庶几温里散寒、化浊降逆、安和胃气者是也。”

【原文】呕而肠呜，心下痞者，半夏泻心汤主之。

【解说】呕乃胃虚邪干之逆上；而肠呜者，邪趋大肠之受犯被扰乱；心下痞者，正虚邪陷，热邪内留在心下，但无水饮之邪相结，故心下满闷之痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方

半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两，炙

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

半夏泻心汤方解：半夏与干姜辛温散结、开痞达邪；芩、连苦寒清泄；甘草、人参、红枣调中虚也。

【原文】干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 半夏半升 生姜三两大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

【解说】邪热入里，大肠传导失司，当作下利，治以清泄里热，并调大肠之气，黄芩汤主之；证见下利频繁而不畅，利前、利后之腹痛，肛门灼热，小溲短赤，苔黄燥质红，当以黄芩之清肠热，芍药之调肝，合甘草之酸甘缓急以治腹痛；大枣乃健脾调中；干呕者，胃气之逆上，黄芩汤中加入半夏、生姜，取其和胃降逆之治也。

【原文】诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之（方见痰饮中）。

【解说】病见食谷不得进下者，责之以胃中有饮邪内停，胃气逆上，故为之诸呕吐者也，当以小半夏汤主之。

【原文】呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓 茯苓 白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【解说】痰饮病在膈上，在呕吐后之作口渴，然后思水者，病已解而津受伤，可与少量煖水，慢慢饮服就可愈。痰饮病在膈上，其人呕吐，后思水者，急与之饮水，如过快饮进过多的冷水，此进饮之水易变作新饮之患，故作“思水者猪苓散主之”。

猪苓散方解：猪苓、茯苓淡渗利水；白术健脾化湿。

【原文】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

四逆汤方

附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【解说】脉弱，阳气衰微、阴寒内盛；更见厥者，阴阳之气不相顺接，微阳失之温煦四末；身有微热，虚阳外越；阴寒内盛，犯扰胃气，逆上作呕吐；小便复利，肾阳微弱，虚阳不制水寒，足见一斑，故难治之；四逆汤主之，回阳救逆。

四逆汤之方解，《伤寒微悟》第323条摘录《医宗金鉴》之解说曰：“君以甘草之甘温。温养阳气。臣以姜附之辛温。助阳胜寒。甘草得姜附。鼓肾阳。温中寒。有水中煖土之功。姜附得甘草。通关节。走四肢。有逐阴回阳之力。”

【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

【解说】发热者，有邪之至也；如见往来寒热之发热，加呕者，少阳半表半里之证候已具备，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方解：《伤寒微悟》第96条曰：“柴胡疏解少阳、半夏辛开、黄芩苦寒清热，合之可和解少阳半表半里之邪；人参扶正祛邪；生姜、甘草、大枣调和营卫，益气和中；因之谓曰：小柴胡汤是和解少阳枢机之剂也。”

【原文】胃反呕吐者，大半夏汤主之（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者）。

大半夏汤方

半夏二升，洗完用 人参三两 白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。

【解说】胃反，胃中虚寒，呕吐者，朝食暮吐，暮食朝吐，大半夏汤主之。

大半夏汤方解：半夏，止呕降逆；人参，扶正益虚；白蜜，润燥安中；诸药共奏扶正降逆、益虚润燥之功。

【原文】食已即吐者，大黄甘草汤主之（《外台》方又治吐水）。

大黄甘草汤方

大黄四两 甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

【解说】食后即吐者，由胃中之实火邪热下移大肠，热熏粪便，挟浊气向上冲逆，抗拒食物之进入，故以大黄甘草汤主之，通下泄热、导府降逆。

大黄甘草汤方解：大黄，通下泄热，釜底抽薪；甘草，安中调和，制止大黄之苦寒峻猛。

【原文】胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方（《外台》云：治消渴脉绝，胃反吐食方，有小麦一升。）

茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

【解说】痰饮水气停留胃中，胃失和降，逆上作吐为胃反；饮邪中停，胃阳被遏，脾阳不运，津不布化上承，故而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方解：茯苓、泽泻，淡渗利湿；白术，健脾化湿；生姜，降逆止呕；桂枝，通阳气、平冲逆；甘草，调中益虚；共奏温阳化水，降逆和胃之功。

【原文】吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之；兼主微风，脉紧头痛。

文蛤汤方

文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚大枣十二枚

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

【解说】呕吐后，邪化热、伤津液，口中大渴，欲得饮水者，宜饮以少量之暖水，缓缓进服之；倘是病人骤然饮服大量的冷水，胃阳被遏，水饮停伏胃中不化者，文蛤汤主之；兼治表邪未解，微风、脉紧头痛者。

文蛤汤方解：文蛤，味咸性寒，生津清热；麻黄、杏仁、石膏、甘草，治里之有热，表有邪之未清；生姜、大枣，调和营卫、疎解余邪；诸药共奏清热生津、疎邪解表之功。

【原文】干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏 干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

【解说】胃阳虚，胃中寒，胃中之津液凝泣，胃失和降而气逆上涌，至干呕吐逆，吐涎沫者，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方解：半夏，辛燥散结，降逆化痰；干姜，温胃散寒；浆水，调和胃气；共奏温阳和中、降逆止呕之功。

【原文】病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏半升 生姜汁一升

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

【解说】寒饮内停，气不化展，胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，胃中有难以名状之不舒畅，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方解：生姜汁，散寒化饮；半夏，辛燥蠲痰、和胃降逆；两者合之可散寒降逆、蠲痰化饮。

【原文】干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮四两 生姜半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

【解说】寒邪滞胃，气机上逆，干呕，哕；胃中阴寒，阳气不能通达四末，若手足厥逆发冷者，橘皮汤主之，散寒降逆、和胃理气。

橘皮汤方解：生姜，散寒降逆；橘皮，和胃理气。

【原文】哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

【解说】干哕气逆者，胃中虚热挟虚气之逆上也，橘皮竹茹汤主之，益气安中、清热降逆之治。

橘皮竹茹汤方解：人参、甘草、大枣，益气补虚；竹茹，清热降逆；橘皮，理气和胃；生姜，降逆止呕。

【原文】夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

【解说】六腑在外，属阳，胃气为本；胃气虚馁，乃见上气之呕吐哕；阳气虚微，失却温煦通达四末，故见手足寒之不温暖；其筋脉之失濡养，可见脚缩之挛急状。

五脏在内，属阴，脾气为养，五脏必得脾气输布阴血精气之滋养；脾气受损，证见下利不禁，下甚者，穷必及肾，气血虚弱，故不能充养四肢，乃见之手足不仁也。

【原文】下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

【解说】《伤寒微悟》第365条曰：“下利者，必因是阴寒里盛，阳气衰惫之故；其脉沉者，病主里；脉弦者，当主腹痛与下重也，‘下重’者是下利而肛门有里急后重之感觉；又若脉大者，乃病进为利未止也；今之虽见利下之未止，但脉得微弱数者，当是邪衰正复之象，故曰下利为欲自止；虽见之有发热之候，但此热乃是微阳初复之佳象，可谓之不死也。”

【原文】下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

【解说】《伤寒微悟》第362条曰：“病者下利，乃是阴寒里盛之极，由阳气衰惫不得通达手足，因之作厥冷也；由心阳之虚微，因而脉气不至之也，故按切其寸口之无脉者，当灸之；灸后仍肢厥不温，脉不还出，更见呼吸气息微喘者，乃阳气之竭绝，真气之浮越上脱，故曰无救而死。”

“诊脉得之寸口无脉者，再诊下部少阴之太谿脉，倘其略小于趺阳脉者，乃脾胃之气未绝，其人尚不至死，故曰‘少阴负趺阳者。为顺也’。”

【原文】下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

【解说】《伤寒微悟》第360条曰：“证见下利脉弱，并且厥逆者，当是阳气之欲亡失也，宜四逆汤辈进治。今作下利，见之脉弱者，必是伤阴损阳，但因又有微热之发，故此应是阳气得以渐见回复之象也，实乃邪去正复，阳气尚存之印证；更见口中作‘而渴’者，此由阳气之回复太过，且化作为热也；虽有伤津之虞，惟得阳气之存，并可回复者，其病势必能进入坦途而会自愈之也。”

【原文】下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。

【解说】《伤寒微悟》第361条曰：“下利者，当是下焦阴寒、里阳虚微，脉细微而沉者，宜四逆汤辈救治之。”

“今虽下利，盖由里阳之尚存，故又得之有微热，且见脉数者，乃示阳气之回复也；并因其虚阳之逼迫而有汗出也，故知此病必可自愈。”

“倘若脉之转为紧者，乃寒之未去，虽是阳虚衰惫，但病邪仍未解也。”

【原文】下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

【解说】《伤寒微悟》第367条曰：“寒盛阳微下利者，脉当沉迟；今虽下利，但脉数而渴者，乃是阳复阴消，故当利下会自愈之也；设若下利之不差者，可由阳复之太过而化热，灼伤阴络，迫血内溢，必于大便时下脓血，此皆因阳复太过反以热盛之缘故也。”

【原文】下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。

【解说】下利，必伤正气；下利由虚寒而起者，其脉必见虚微沉细；今下利，脉反弦，弦为肝脉，肝者，体阴用阳；更见发热自汗者，其脉证皆是阳复阴消，正胜邪却之佳象，故可预见病会自愈之也。

【原文】下利气者，当利其小便。

【解说】大便下利与失气之俱出而频作者，此湿浊之邪与气机之滞阻相併也，故当利其小便，湿从下泄，大便当实，其滞气可自化之而去也。

【原文】下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【解说】《伤寒微悟》第363条曰：“病入厥阴，下焦虚寒，阳气衰微，因致下利，必见之脉沉细微者，乃是脉证相符；今虽下利，但寸脉反浮数；脉浮主表，乃示病邪之由里而出表；数为主热，当示病之由阴转阳，因而是属阳复向愈之佳象也。”

“惟若阳复之太过，邪无出路者，可至阴损络伤而血内溢也，故必于如厕时见大便之下脓血；若此之血去而阴血伤损者，必会尺中之脉见涩也，故谓之曰‘尺中自涩者。必清脓血’。”

“古时之‘清’与‘圊’ 相通，‘圊’ 者，厕也。”

【原文】下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

【解说】《伤寒微悟》笫364条曰：“下利清冷完谷不化，此主阴寒里盛，阳气衰惫；病之在里，里急于表，即有表邪，也不可发汗攻表；故此证候之下利清谷者，乃是里急于表也，当先救里；倘若误之以汗法，汗出必会发越阳气，促使阴寒更甚，导致脾胃阳气更虚而气化失疏，使其大腹必致胀满也。”

【原文】下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【解说】本条与《伤寒微悟》第366条之原文相同，故摘录其解说以为本条之说解也。

导读：下利脉沉而迟。其人面少赤。其面戴阳。所以然者。下虚故也。下利清谷者。病人必微厥。身有微热。必郁冒汗出而解。

脉沉，病主里，迟为阴寒；其里寒阳微者，必会见之下利也；若察之病者，其面色少赤，谓之“其面戴阳”也；所以会若此，乃是因下焦之虚寒，格拒阳气于上之故；若然因下焦之阳虚而作下利清谷者，病人必见之微厥发冷；由其微阳与阴寒之相争，阳胜阴退者，故可有身体之微作发热，并随之见头目昏眩之郁冒后，乃得汗出而病解也。

【原文】下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

【解说】《伤寒微悟》第368条曰：“病之暴作下利后，阴液骤然下脱，气血不相顺接，脉气受损，脉之几欲至绝也；且又阳气不得通达四肢而作手足之厥冷；一昼夜后，脉复出还，手足温暖者，可生还也。倘若脉仍不至出还，手足仍然厥冷者，意在阳气之不得复还，故曰死。”

【原文】下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

四逆汤方

见上

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。

【解说】《伤寒微悟》笫372条曰：“本条乃言表里先后之治法；里急于表者，脉之必沉细微，下利清谷，应以先温其里之治，宜四逆汤；其虽有表证之身体疼痛者，亦不可先治其表，必待里和后再治表也，宜桂枝汤。”

“‘下利腹胀满’乃病在大肠，当属里之虚寒；若其‘身体疼痛者’，病之虽属于表，外有邪束，盖阳气虚微、阴寒里盛，乃里证急于表邪，故当先温其里、回阳救逆，宜四逆汤；俟里复阳回之后，再治其表邪，宜桂枝汤。”

【原文】下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

【解说】古医切脉，当候人迎、气口、趺阳之三部脉；今切得三部之脉无异常，故谓之三部脉皆平；但见下利之病，并按之心下坚者，此心下胃脘有实邪积滞，肠中有宿便燥屎之鞕结在其中；所以，由热结旁流而至下利者，当急下之，宜大承气汤，荡涤通下，釜底抽薪。

【原文】下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。

【解说】脉迟，病之在里，气机壅阻；而滑者，有里结实邪之燥屎宿便积滞，故此之下利，应是病之属实也；盖以实之不除去，其利未欲止者，治当急下之，宜大承气汤之荡涤通下。

【原文】下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

【解说】下利者，正气必受其下利之伤害，脉之当见虚微细弱，此脉证之相符也；今下利，脉反滑者，由里结实邪之宿食积滞在其肠中，故当有所去而除之，通下乃愈，宜大承气汤。

【原文】下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

大承气汤方

见痉病中。

【解说】病之下利已差，至其年月日时复发者，足见病根蒂结已深聚之一斑，由此乃知以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

【原文】下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

小承气汤方

大黄四两 厚朴三两，炙 枳实大者三枚，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服，得利则止。

【解说】《伤寒微悟》第374条曰：“病人下利不止，倘是证见腹鞕满有燥屎内实、脉沉实有劲者，此乃热结旁流之下利证也；由大肠中之里热炽盛，更使热邪犯上增作谵语者，其承气汤证已具备；惟谨慎者，可宜小承气汤先下之，如探得有失气转出者，复以大承气汤峻下之。总之应于临证之中，悉心分辨，随机应变，才不会贻误病情也。”

【原文】下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半剉，一半筛末 干姜一两 粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【解说】《伤寒微悟》第306条曰：“少阴病，阴寒内盛，阳气虚微，下焦滑脱失固，因之下利，利下不已，终必伤及阴络，由之血溢下出，大便脓血者，桃花汤主之。”

“李时珍曰：‘取赤石脂之重涩。入下焦血分而固脱。干姜之辛温。煖下焦气分而补虚。粳米之甘温。佐石脂。干姜而润肠胃也’。”

【原文】热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

【解说】《伤寒微悟》第371条曰：“病者下利，因阳盛化热后，下迫大肠，作利不畅，肛门灼热急迫，下重者，乃由湿之与热相合也，当与白头翁汤主之。”

“白头翁汤治热痢、大便脓血、里急后重、肛门灼热或腹痛、发热、口渴、溲赤、舌红、苔黄腻、脉弦滑数。”

“白头翁汤方解：‘白头翁凉血解毒；秦皮清肝凉血；黄连苦寒泄热、厚肠止利；黄柏燥湿坚阴、味苦止利’。”

【原文】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

【解说】《伤寒微悟》第375条曰：“厥阴病之下利后，若得阳气之自复太过，因而微阳化热犯扰心胸，故可致作心中之虚烦；按之心下不作板鞕亦不作痛，并且濡软者，乃由膈间无形之虚热逗滞犯作之虚烦也，故此并非是由实邪之所为者，当宜栀子豉汤之清热除烦治之可也。”

【原文】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

附子大者一枚，生用 干姜三两，强人可四两 甘草二两，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【解说】《伤寒微悟》第370条曰：“下利清谷不化，因是里有阴寒内盛，格阳于外，故而发热也；更由虚阳之逼迫而汗出伤液，故见阳气之不得通达而四肢厥冷者，如此之病情危殆，应急以回阳救逆，当用通脉四逆汤主之；服后能得厥利止，其脉即出者，病当会愈也。”

“通脉四逆汤方解：‘由四逆汤之倍用干姜，起到迅复回阳、散寒驱阴之功也’。”

【原文】下利肺痛，紫参汤主之。

紫参汤方

紫参半斤 甘草三两

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服（疑非仲景方）。

【解说】紫参，主治心腹积聚，寒热邪气；今之下利者，乃病所属在大肠而相合于肺也，故以证见肺痛之苦者，紫参汤主之，其方中之佐以甘草者，意在取其甘缓和调之功效。

【原文】气利，诃梨勒散主之。

诃梨勒散方

诃梨勒十枚，煨

上一味，为散，粥饮和，顿服（疑非仲景方）。

【解说】大便与失气之齐出，其频频而起作者，谓气利；责之以脾气虚陷下滑，大肠之传导失司，故主以诃梨勒一味为散，并与粥饮和合，顿服之，单刀直入，可收益脾固脱之功用，使气利之可愈也。

附　方

【原文】《千金翼》小承气汤 治大便不通，哕，数谵语（方见上）。

【解说】大便之不通顺，必有里热蕴结成燥屎，熏蒸上犯心神者，可见数谵语之候；挟胃气之逆上，乃有干哕之频作也。故以《千金翼》小承气汤之通便泄热，治大便不通，其病当愈之。

【原文】《外台》黄芩汤 治干呕下利

黄芩 人参 干姜各二两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升上六味，以水七升，煮取三升 温分三服。

【解说】病之呕是有声无物也；今见干呕者，胃气之虚寒，虚气之逆上也；其下利者，当以《外台》黄芩汤治之。

《外台》黄芩汤方解：干姜温中暖胃；桂枝温通平逆；半夏降逆止呕；人参补气益虚；大枣益胃健中；更以黄芩之苦味性寒，泄其大肠中蕴结之热邪；诸药之相合，可奏暖胃降逆，益虚和中，清热坚肠之功，治干呕与肠热之下利也。