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妇人产后病脉证治第二十一

时间:2023-04-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:妇人新产后,血去过多,血虚有寒,其证见腹中连绵隐痛,当归生姜羊肉汤主之,温经养血;并治腹中寒疝,虚劳不足之候。本条可参阅《腹满寒疝宿食病脉证治第十篇》之解说。

【原文】问曰:“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?”师曰:“新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。”

【解说】问曰:“新产妇人归纳有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,此三病当如何谓之解说也?”师曰:“妇人新产后,由血出之多易至血虚,多汗出而津伤液损,正气虚弱,常易中受邪风之乘袭入犯,羁滞经脉失却濡养,肢体筋脉拘急紧张,故令病痉之至也;妇人新产后,血出过多至亡血,复以汗出太过,阳气虚,外受风寒邪气为多见,清空之所被扰,故令郁冒,头脑昏沉不清爽之也;妇人新产后,血去过多伤津,汗出太过损液,故亡津液,胃燥,大肠中之干燥不濡润,使大便艰难不畅通也。”

【原文】产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出;所以然者,血虚而厥,厥而必冒;冒家欲解,必大汗出;以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之(方见呕吐中)。

【解说】新产妇人,阴血不足至郁冒;脉道失养,其脉微弱;并见呕不能食,大便反坚,但头汗出诸证候;所以如此者,由血虚而厥,厥而必冒;冒者,产后出血过多至血虚,阴不恋阳,虚阳浮越上犯清空,头脑之昏沉与不清爽也;冒家欲得回复,必于大汗出后;盖以血虚下厥,阴伤于下,阳气独行,孤阳上出之逼迫,故头汗出之也。妇人新产后,所以会容易汗出者,是由亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,如得此遍体之汗出者,阴阳乃复,当自和之也。其大便坚,呕不能食者,病在少阳之有邪,小柴胡汤主之。

【原文】病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之(见痉病中)。

【解说】承接上条之解说。少阳之邪,治以小柴胡汤;病邪已解,胃纳佳,故能食之;但至七八日时,更见发潮热者,此为胃家实也;肠燥津亏,不大便致里热外蒸,大承气汤主之,清热荡涤、破气通便。

【原文】产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。

当归生姜羊肉汤方

见寒疝中。

【解说】妇人新产后,血去过多,血虚有寒,其证见腹中连绵隐痛,当归生姜羊肉汤主之,温经养血;并治腹中寒疝,虚劳不足之候。本条可参阅《腹满寒疝宿食病脉证治第十篇》之解说。

【原文】产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

枳实芍药散方

枳实 烧令黑,勿太过 芍药等分

上二味,杵为散。服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。

【解说】妇人新产后,血去太过,血虚淤结,遂至气机阻滞,乃至腹痛,腹痛之剧甚者,则烦满不得卧,枳实芍药散主之,并以麦粥下之,养胃和中。

枳实芍药散方解:枳实破气导滞;芍药活血化瘀、缓急止痛;麦粥养胃和中;诸药共奏破气活血之治。

【原文】师曰:“产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下淤血汤主之。亦主经水不利。”

下淤血汤方

大黄三两 桃仁二十枚虫二十枚,熬,去足

上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

【解说】师曰:“新产妇人腹痛,由气滞血阻而起者,诚如上条所述,法当以枳实芍药散;假令药后腹痛仍不愈者,此为腹中有干血着脐下,此淤血之内结脐腹下者,当以攻逐破淤之治法,宜下淤血汤主之,亦主妇人经水闭止不通利。”

下淤血汤方解:大黄,清泄通下以化瘀;桃仁,活血破淤;虫,破淤行血。

【原文】产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽;不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也(方见痉病中)。

【解说】妇人新产后七八日,无发热恶寒之太阳证;唯见少腹坚满之作痛,此恶露不尽,淤血内停,复与淫热相搏,故为热在里,结在膀胱也;由淤血与热之结在少腹者,宜下淤血汤主之。少腹坚痛,虽见此恶露不尽,但有不大便,烦躁发热,且是再倍之而发热 剧甚,每在日晡时分,即傍晚之见烦躁者,不思食饮,食则见胡言乱语之谵语,至夜阴气盛而阳气衰减,谵语即愈;再以切脉微而劲实有力者,此肠中有热之燥屎内结也;故宜大承气汤主之,荡涤通泄,在大便之得通后,其热自可不再见作,诸恙当愈之。

【原文】产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出。虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤(即桂枝汤方,见下利中)。

【解说】妇人新产后,中受风邪,持续之数十日不解,证见头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,此为卫强荣弱 ;病之虽久,但阳旦证续在耳,故可与阳旦汤主之。

【原文】产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

竹叶汤方

竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两附子一枚,炮 大枣十五枚 生姜五两

上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药扬去沫。呕者加半夏半升,洗。

【解说】妇人产后,正虚受邪,风伤于表之中风,证见发热,而头痛;其面正赤并喘者,虚微之阳气上越也;竹叶汤主之,清热疎风,扶正祛邪。

竹叶汤方解:竹叶,清热散邪;葛根、防风、桔梗、桂枝,疎解风邪;人参、甘草、附子,扶正祛邪;生姜、大枣,调和营卫。

【原文】妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

竹皮大丸方

生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分

上五味,末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热者,倍白薇;烦喘者,加柏实一分。

【解说】妇人产后,乳子期间,中气不足,胃家虚热,心气被扰,心中烦乱不得安定;胃气失之和降,乃作呕逆之候;当安中益气,竹皮大丸主之。

竹皮大丸方解;生竹茹,清热安胃,和降逆气;生石膏,直清胃中之虚热;白薇,清退虚热,如有热之甚者,当倍用白薇;桂枝、甘草,温通心阳,安益心气;枣肉和丸,补益脾胃之中气;烦喘者,加入柏实之养益心气。

【原文】产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁二两 黄连 柏皮 秦皮各三两 甘草二两 阿胶二两

上六味,以水七升,煮取二升半,内胶,令消尽,分温三服。

【解说】妇人新产后,气血本已亏虚,复受湿热淫毒之邪,下利赤冻脓血,阴血亏损,病体更是虚极矣;白头翁加甘草阿胶汤主之,清热涤肠之中,更增滋阴养血之治。

白头翁加甘草阿胶汤方解:白头翁即指白头翁汤,可清热涤肠以治下利;阿胶,滋养阴血;甘草,益气补虚;诸药相合治下利,必愈,其虚乃可自复之。

附 方

【原文】《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤。头不痛,但烦者,此汤主之。

黄芩一两 苦参二两 干地黄四两

上三味,以水八升,煮取二升,温服一升,多吐下虫。

【解说】妇人产后,冒受风邪,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;如头不痛,但烦者,外无邪束,里热之不清也,《千金》三物黄芩汤主之。

《千金》三物黄芩汤方解:黄芩、苦参,苦寒清热以除心烦;干地黄,清营养阴;诸药共奏清热除烦、养阴生津之功效。

【原文】《千金》内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急摩痛,引腰背,不能食饮,产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮,宜。

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成内之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成内阿胶。若无当归,以芎代之;若无生姜,以干姜代之。

【解说】妇人新产后,体虚羸弱,气血不足,证见腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急摩痛,引腰背,不能食饮,在产后一月内,可进服《千金》内补当归建中汤,毎日应服一剂,四五剂为善,适宜于妇人新产后,身体虚弱之恢复,可令人强壮。

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