针灸治腰背痛

腰背痛是腰部功能紊乱的临床表现，而不是单一的疾病。腰背痛的发病因年龄、性别、种族、职业和生活习惯等因素而有差异。中医认为腰背疼痛是由于经络阻滞，气血不畅。所谓“痛则不通，气血壅滞也”。

针灸治疗的腰背痛包括以下疾病：腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、急性腰扭伤、棘上韧带炎、腰椎小关节紊乱、腰椎管狭窄症、慢性腰部劳损、纤维织炎、骨关节炎。取穴：取足太阳、督脉经穴为主。

针刺在于激发经气，疏通经络，通调气血，以达止痛目的。即所谓“通则不痛，气血调和也”。

（一）腰背痛治疗常用腧穴

1.肾俞（B23）　第二腰椎棘突下旁开1.5寸。主治：①腰痛。常配志室；肾虚腰痛可加关元、三阴交；气虚加气海。②肾经疾病。包括生殖系统如阳痿、遗精、膀胱功能障碍等。直刺0.5～1寸。

2.气海俞（B24）　第三腰椎棘突下旁开1.5寸。主治：腰痛、痛经等。直刺0.5～1寸。

3.大肠俞（B25）　第四腰椎棘突下旁开1.5寸。主治：①局部疼痛；②为大肠背腧穴，可治疗大肠的疾病。能理肠止泻、舒郁化滞，但其止泻作用不如脾俞，治便秘优于其他腧穴。直刺0.8～1.2寸。

4.关元俞（B26）　第五腰椎棘突下旁开1.5寸。主治：局部疾病如腰痛。直刺0.8～1.2寸。

5.小肠俞（B27）　第一骶椎棘突下旁开1.5寸。主治：局部疾病如腰痛。直刺0.8～1.2寸。

6.膀胱俞（B28）　第二骶椎棘突下旁开1.5寸。主治：局部疾病如腰痛。直刺0.8～1.2寸。

7.中膂俞（B29）　第三骶椎棘突下旁开1.5寸。主治：局部疾病如腰痛。直刺1～1.5寸。

8.白环俞（B30）　第四骶椎棘突下旁开1.5寸。主治：局部疾病如腰痛。直刺1～1.5寸。

9.上髎（B31）　第一骶后孔。主治：局部疾病如腰痛。直刺1～1.5寸。

10.次髎（B32）　第二骶后孔。主治：①腰痛。②少腹部疾病：痛经、小便不利、术后尿潴留、失禁等。直刺1～1.5寸。

11.中髎（B33）　第三骶后孔。主治：①腰痛。②妇科、泌尿系统疾病。直刺1～1.5寸。

12.下髎（B34）　第四骶后孔。主治：①腰痛。②调节任冲、行瘀止痛。直刺1～1.5寸。

13.腰眼　第四腰椎棘突下旁开3～4寸凹陷处。主治：腰痛、虚痨咳嗽、哮喘、消渴等。直刺1～1.5寸。

14.夹脊穴　T1～L5，各椎棘突下旁开0.5寸。主治：局部疾病；相应内脏疾病。直刺0.5～1寸。

15.命门（GV4）　第二腰椎棘突下。作用：温肾阳、强腰膝。主治：腰痛；遗精、阳痿；腹泻。向上斜刺0.5～1寸。

16.（腰）阳关（GV3）　第四腰椎棘突下。主治：局部疾病；腰痛。向上斜刺0.5～1寸。

17.腰俞（GV2）　当骶管裂孔处。主治：局部疾病。向上斜刺0.5～1寸。

18.十七椎　第五腰椎棘突下。主治：腰骶疼痛、尿潴留。向上斜刺0.5～1寸。

19.腰痛穴　位于手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

20.委中（B40）　位于月国横纹中点，股二头肌腱与半腱肌中间。主治腰膝疼痛，疏通太阳经经络、疏通经脉、祛风湿、利腰膝、和胃降逆，“腰背委中求”。

（二）针灸治疗腰背痛的常用方法

1.针灸方法。患者取俯卧位，用30号1.5寸毫针直刺，进针深度约1.2寸。秩边穴用3～4寸毫针直刺，以得气为度，针秩边穴如出现向下肢放电针感，此时应将针退出少许。针刺得气后，行小幅度捻转调气手法，刺激量要适中，不宜过强。每日1次，5次为1疗程，疗程间休息2天。针灸同时，配合TDP腰局部照射，每次30min。针刺手法以平针法为主要手法，根据疾病虚实适当调整补泻。

2.根据病情可加用电针。

3.可配合拔罐。

4.根据病情与疼痛部位配合使用灸法（灸器灸、温针灸）。

5.局部穴位注射。

6.必要时可配合牵引、理疗、牵扳、牵压、按摩等手法治疗。

（三）针灸治疗腰背痛作用机制

1.针刺镇痛，其作用主要是通过针灸对神经功能的调节实现的。

2.缓解肌肉痉挛，改善神经根周围的微循环，从而减轻或消除神经根的炎症、水肿，改善椎间盘及其周围软组织的营养状态。

3.针刺可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，如β－内啡呔可增加单核细胞的趋化性，使NK细胞活性增加，起到消炎镇痛作用。

4.针刺可抑制交感神经的活动，从而有利于针刺镇痛。

（四）常见腰背痛的治疗

椎间盘突出症

【概述】　腰椎间盘突出症是腰腿痛的重要原因，据统计：腰椎间盘突出症男性占1.9%～7.6%；女性占2.2%～5.0%。

腰椎间盘突出与神经根的关系：①L1～3椎间盘突出0.4%～2.1%；②L4椎间盘突出39.6%～59.0%；③L5椎间盘突出36.6%～49.6%；④两个椎间盘突出0.9%～10.7%。

L3L4椎间盘突出，压迫L4神经根，L4L5椎间盘突出，压迫L5神经根，L5S1椎间盘突出，压迫S1神经根

【临床表现】

1.腰背痛　据统计约50%的病人表现为先腰背痛后腿痛，约33%的病人为腰背痛和腿痛同时出现，约17%的病人先腿痛后腰背痛。疼痛时间短者数天，长者数年。部位在下腰背部和腰骶部。表现为起病缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。

2.坐骨神经痛

3.下腹部痛或大腿前侧痛

4.麻木

5.间歇性跛行

6.马尾综合征

7.肌肉瘫痪

8.患肢发凉　在S1神经根受压较L5神经根受压更明显。

9.压痛点　在后侧椎旁病变间隙有深压痛，并向同侧臀部和下肢沿坐骨神经分布区放射。

10.腰椎运动　腰椎侧突时，腰椎向突侧弯受限；纤维环未完全破裂时，腰椎后伸受限；纤维环完全破裂时，腰椎前屈受限。

【治疗】

1.取穴　肾俞、腰眼、L1～S2夹脊穴、次髎、秩边、阿是穴；有下肢放射病加阳陵泉、丰隆。

2.针灸方法　患者取俯卧位，用30号1.5寸毫针直刺，进针深度约1.2寸；秩边穴用3～4寸毫针直刺，以得气为度，针秩边穴如出现向下肢放电针感，此时应将针退出少许。针刺得气后，行小幅度捻转调气手法，刺激量要适中，不宜过强。每日1次，5次为1疗程，疗程间休息2天。针灸同时配合TDP腰局部照射，每次30min。

3.针灸治疗腰椎间盘突出症，应以腰部取穴为主，尤其是局部阿是穴（以痛为腧）的应用甚为重要。压痛点在L4，5椎间盘突出时较L5S1突出时更为明显，部位多在腰后侧椎旁病变间隙有深压痛，针之常可取得良好效果。另外，由于约95%腰椎间盘突出症患者有坐骨神经痛，在后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛或仅有坐骨神经痛。此时症状虽以下肢腿部症状为主，但仍应以腰部取穴为主，同时配合应用阳陵泉、丰隆、委中等穴。如单独取下肢穴位，常难以达到预期的效果。

强直性脊柱炎

【概述】　强直性脊柱炎是中轴关节的慢性炎性疾病，以下腰部和腰骶部疼痛、发僵及脊柱自下而上发生强直，最终发展为竹节状脊柱为临床特征。半数以上患者有外周关节受累。

【临床表现】

1.发病年龄多在16—30岁之间，高峰在16—25岁之间。40岁以后发病者少见。

2.隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以半夜醒来、晨起及久坐后起立时尤为明显，稍活动可缓解。腰骶部疼痛可于半夜发作，早晨起床时脊柱有僵硬感。

3.骶髂关节处有深压痛。

4.骨盆的腱附着处有疼痛感，尤其是在坐骨结节处。胸骨、胫骨结节和跟骨底部也可有疼痛。

5.疼痛逐渐向上发展，病变累及胸椎和肋椎关节时，胸部的扩张活动受限，以致影响呼吸，还可有胸部狭窄的感觉。

6.骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘是本病的X线特征。骨桥样骨赘好发于T10和L2之间，至晚期整个脊柱受累，X线表现形似“竹节”。

7.本病在任何阶段都可静止而不再发展，但也可过一段时间后，又继续发展。10%左右的病例进入晚期病变；约1／4病例可由于两侧髋关节强直而在45岁左右致残。

【治疗】

1.取穴　华佗夹脊穴、肾俞、腰眼、骶髂关节及髋关节局部阿是穴，全身其他部位“以痛为腧”。

2.治疗方法　毫针刺法、拔罐、灸盒灸或SP利康治疗仪局部照射；必要时配合电针。疼痛缓解后，应积极进行脊柱功能锻炼。

急性腰扭伤

【概述】　急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全撕裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。老年人平时很少劳动，偶然参加体力劳动时，可因轻微的不协调动作而致损伤。

【临床表现】

1.有抬重物或做某一动作时突然腰部剧痛不能动弹史；有的有腰部断裂感或响声。

2.疼痛剧烈，为持续性，次日常加重。

3.腰部活动、咳嗽、喷嚏、大声说话、腰部用力等均使疼痛加剧，休息和一般止痛药不能使之缓解。一般无腿痛，但可有位于髋部或大腿的反射痛。

4.检查见病人腰部僵硬、两手撑腰、腰背部肌肉紧张，不能自主活动。

5.俯卧位肌肉放松后可发现压痛点，肌肉或筋膜损伤时压痛点多在棘突旁、横突或髂骨翼上下肌肉附着处。棘间或棘上韧带损伤时压痛点多在中线棘突间或棘突上。小关节损伤时常无明显压痛点或压痛点在棘突旁深部。骶髂关节扭伤时压痛点在骶髂关节处。

【治疗】

1.经验穴　后溪，1.5寸毫针直刺5分至1寸，得气后，小幅快速捻转，嘱患者活动腰部，约20min，多数患者症状能够缓解。

2.局部取穴　肾俞、腰眼、阿是穴、腰阳关。

棘上韧带炎

【概述】　是棘上韧带的慢性损伤。脊柱弯曲时，棘上韧带处于最外层，最容易被屈曲暴力所伤。最易损伤部位为T3～5胸腰段、L5～S1棘上韧带，尤其是它的表浅纤维。突然过长时间的埋头弯腰工作，而不注意工作姿势者，容易发生T3～4、4～5胸腰段和L5S1棘上韧带炎。多见于中年以后。或继发于椎间盘和脊椎疾患。

【临床表现】

1.病人诉背痛或腰痛，有或无明显损伤史。

2.疼痛和压痛常局限于棘突和棘上韧带的一小点，不红不肿。

3.用指轻扪韧带痛点，向两侧移动时，如感纤维束在棘突上滑动者，则韧带已从棘突“剥脱”。

【治疗】　用毫针刺入棘突上压痛点（阿是穴），疏密波电针，刺激30min，刺激强度中等，以舒适为度。脊柱两旁有不适症状时，可加用局部夹脊穴。3～5次多可使症状缓解或消失。

腰椎小关节紊乱

【概述】包括腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎后关节综合征、腰椎小关节半脱位等。

【临床表现】

1.病人多为中年人，女性多见。既往无明显外伤史。

2.多在正常活动时突然发病。病人常诉准备弯腰取物，或转身取物时突然腰部剧痛，不敢活动。第一次发作后，以后可经常发作，一年中或一月中发病数次。

3.有腰部慢性劳损史或外伤史者发病较多，芭蕾舞演员等经常腰部练功者常患此病。

4.病人初次发作疼痛较重，腰骶部疼痛范围较广，有时放射至臀部，腰部活动明显受限，不能指出确切疼痛部位。反复发作者腰部疼痛较轻，疼痛呈突然发作，自觉腰部突发绞锁感，腰部当即不敢活动。

5.检查时脊柱向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧的保护性肌痉挛。在L4、5或L3、4棘突旁有压痛点。如骶髂关节有压痛，系腰骶关节不对称所致腰椎小关节紊乱。

6.反复发作的病人，腰椎前屈不受限而后伸时或向健侧弯即感疼痛加重。直腿抬高试验可感腰部痛而无坐骨神经放射痛，此试验为阴性。

7.X线片可示腰椎侧弯、腰椎或椎间盘退变等征象，但不能发现后关节半脱位、后关节间隙增宽等征象。

【治疗】

1.取穴　压痛点、肾俞、腰眼、腰部夹脊穴等。

2.手法治疗　针后，局部肌肉放松，医者双手叠加置于腰骶部痛处，向下以爆发力用力快速下压，此时可感觉患者腰部“嘎蹦”一响，病人当即可如正常人一样活动。

3.未经治疗的病人，卧床休息后嵌压的第五腰神经后内侧支或滑膜组织和移位的后关节，也可逐渐恢复原位，嵌压的组织反应性水肿逐渐消退，一般在2～3周后恢复正常。

腰椎管狭窄症

【概述】　椎管狭窄分为先天性、发育性椎管狭窄和后天性、退行性椎管狭窄。因中央性椎管狭窄引起症状者，称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症可并有椎间盘突出，文献报道为20%～60%。

【临床表现】　中央性椎管狭窄症表现为马尾神经症状，神经根管狭窄表现为根性症状。多见为两者皆有，出现腰背痛、腰骶部痛或下肢痛。下肢痛或麻木症状，依受压神经而定，男性多出现在大腿前内方或小腿外侧（L3～5），女性常达踝部（L5S1）。

中央性椎管狭窄症的症状，主要感腰骶部痛或臀部痛，很少有下肢放射痛，可出现神经性间歇性跛行。

【治疗】

取穴　（1）压痛点、肾俞、腰眼、腰部夹脊穴等。

（2）根据受累神经节段、出现的症状选用局部穴位。

腰肌劳损

【概述】　急性腰扭伤未获及时而有效的治疗，损伤未能修复，反复多次的腰肌轻微损伤等，均可导致腰肌劳损。

【临床表现】

1.腰部疼痛，休息时减轻，劳累时加重；适当活动或经常改变体位时减轻，活动过度又加重；睡觉时用小枕垫于腰部时能减轻症状。

2.常觉弯腰工作困难，弯腰稍久疼痛即加剧，有时用拳叩击腰部可使疼痛减轻。

3.腰部有压痛点，常位于棘突两旁骶棘肌部位、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点等处。

【治疗】　肾俞、腰眼、夹脊穴、次髎、阿是穴等。拔罐，可加用电针。

肌纤维织炎

【临床表现】

1.中年人发病最多。

2.多因肌肉的过度运用和活动，或因剧烈活动后出汗受凉而起病，也可因直接受寒或呼吸道感染后出现症状。

3.病人主要感脊背部疼痛，常见部位在斜方肌、冈上肌以及髂嵴或髂后上嵴如骶棘肌和臀肌。

4.其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等均可受累。

5.斜方肌纤维织炎可引起颈部牵涉痛；冈上肌纤维织炎可引起肩部牵涉痛；腰骶部肌纤维织炎可引起腰痛和下肢牵涉痛。其疼痛范围按骨节分布。

6.疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重，也可与天气变化和姿势有关。运动有助于减轻症状。

7.此种腰背痛病程长短不一，短者几天，长者数年，并且常在首次发病后反复发作。

8.检查时因腰背部肌肉保护性痉挛出现侧弯和运动受限，扪之局部皮下组织增厚。

9.大部分病人能扪到痛性结节或条索感，在俯卧位检查时扪之更为清晰。腰背部痛性结节常在第三腰椎横突尖部、髂嵴部和髂后上嵴处等。压迫痛性结节，特别是肌肉中的痛性结节，除引起局部疼痛外并放射至其他部位。用2%普鲁卡因局部封闭则疼痛消失，此种现象称为扳机点。腰骶部扳机点压痛可引起下肢牵涉痛，压迫筋膜和腱性组织的扳机点可引起剧烈疼痛，引起的疼痛不按神经阶段分布。

归纳纤维织炎的主要表现为：①局限或弥漫性界限不清的疼痛；②局限性软组织压痛点；③软组织扪及结节或条索感。

【治疗】

1.取穴　夹脊穴（C4～C7、T1～T12、L1～5）；阿是穴（颈部两侧压痛点、条索；肩胛内角内侧压痛点、条索；L3棘突周围、腰眼、髂后上棘内侧、上缘压痛点）。

2.取穴原则　基本按神经节段分布及肌肉走行、压痛部位选择针刺点。

3.针灸方法　进针宜轻柔快捷、以不痛为原则。进针后缓慢进针，达条索、压痛部位（扳机点）、敏感点后停针，轻微捻转。过3～5min，针刺部位常因局部肌肉组织舒缩而出现“别针”现象，此时应将针缓慢提出，待肌肉平复后再缓慢刺入到相应部位，可往返数次。直到取穴局部针体提插捻转能运用自如，内部肌肉痉挛解除，压痛缓解。一般情况下，局部痉挛解除后疼痛多能大部缓解。用此手法治疗急性腰扭伤、落枕、颈椎病等有局部肌肉痉挛者，多能取得非常好的治疗效果。

肌纤维织炎的针灸治疗，如手法运用得当，70%以上能有效。常需治疗5～10次或更长时间。必要时可配合拔罐、电针、局部放血＋拔罐、痛点穴位注射（封闭）等方法以期望能提高疗效。

骨关节炎

【概述】　骨关节炎是最常见的一种风湿病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。骨关节炎最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。骨关节炎所致腰背痛多由于中年后椎间盘退行性变引起。腰部以L4～5、L5S1容易发生椎间隙狭窄和骨赘增生。若腰神经根受挤压，则可出现坐骨神经症状。X线片显示椎间隙变窄，椎体边缘尖锐，有唇形骨赘。

【治疗】

取穴：夹脊穴（L1～5）、肾俞、腰眼、大肠俞、关元俞、腰阳关、局部阿是穴。伴坐骨神经痛者加秩边、环跳、殷门、委中、阳陵泉、昆仑等。可配合拔罐、电针、艾灸、红外照射等方法治疗。

病例

1.魏某，男，76岁，腰椎间盘突出症。病史：櫨主因间断腰背部疼痛48年，加重7天伴右腿疼痛毦櫨櫨例櫨毦来院治疗。患者于1957年因腰痛第一次住院治疗，推拿治疗两个月后腰痛消失；1972年再次因腰痛第二次住院治疗，用中医推拿治疗40天治愈出院；2004年11月因腰痛第三次住院，诊断为L4、5；L5、S1椎间盘突出症。应用针灸治疗3周后疼痛缓解出院；2005年9月24日因活动不慎扭伤腰部，诱发腰痛再次发作，用针灸治疗，隔日一次。治疗后腰痛逐渐缓解，于治疗第6次腰痛明显缓解，共治疗10次疼痛缓解。

2.陈某，女，37岁，肌纤维织炎。病史：颈腰部疼痛6年余，背部肩胛内侧软组织压痛，X线片未见明显异常。针灸后背腰痛明显好转，第一周每日一次，其后腰背痛明显好转后改为每周三次（隔日一次），共治疗15次腰背痛基本消失。

3.陈某，男，24岁，强直性脊柱炎（AS）。病史：下腰痛伴双髋关节疼痛5年半，疼痛呈发作性。2005年4月因下腰部及双髋疼痛剧烈，影响走路。用针灸治疗20次后症状缓解；近4～5天疼痛再次发作，针灸治疗10次后病情缓解。该患者4月份曾用英太青（NSAIDS），消化道副作用明显，并出现消化道出血被迫停药。现应用柳氮磺吡啶（SSZ）1.0，3次／日。

4.张某，女，34岁，强直性脊柱炎（AS）。病史：下腰痛一年半，无外周关节痛，X线片示双骶髂关节密度不均；CT：双侧明显糜烂。针灸隔日一次，共治疗10次腰痛缓解，患者曾用NSAIDS出现胃痛呕吐。

5.王某，男，43岁，强直性脊柱炎（AS）。病史：10余年颈部及腰部疼痛不适伴活动受限，有晨僵，每日约10min红细胞沉降率45mm／h，X线片（2004年3月25日）胸椎椎体序列可，曲度变直，椎体相对缘增生硬化，部分形成骨桥。双侧骶髂关节间隙模糊，关节面骨质硬化。影像：胸腰椎正侧位改变符合AS。颈椎序列可，曲度正常，颈椎骨质密度减低，C6～7轻度骨质增生，C3～4钩突变尖，椎间隙未见明显变窄，项韧带未见钙化，C5～7段前纵韧带钙化。影像：颈椎骨质疏松并轻度骨质增生，颈5～7段前纵韧带钙化。针灸10次左右（每周1～2次）颈部活动较前有明显好转，但腰痛仍明显，后加用电针疗效明显，疼痛基本消失，共治疗20余次。

6.李某，女，40岁，会计，棘上韧带炎。病史：背部疼痛4年余，T1～3，T7～8棘突压痛明显，余阴性，针灸两次后症状明显好转（2005年11月21日、22日、23日）三次后缓解约2／3。2005年12月16～17日复诊，疼痛较治疗前已明显好转，但上述部位仍有压痛，程度较前减轻，又治疗两次，疼痛有缓解。

7.郑某，男，30岁，腰椎小关节紊乱。病史：腰痛一年余，1年前搬重物时腰部旋转扭伤，当时感到“咔嚓”一声，腰部疼痛，约1个月时间症状加重，但休息后能缓解。3天前再次轻微扭伤，腰痛加重。查：腰部活动稍受限，前屈明显。L4、5椎旁左侧有深压痛，L3、4、L5S1有轻度压痛。CT、X线片检查除有轻度骨质增生外，未见明显异常。针灸两次，腰痛缓解。