口腔常见症状速查

第1章　口腔常见症状速查

1.引起牙痛的原因

（1）牙齿本身的疾病：深龋，牙髓充血，各型急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎，由龋齿、外伤、化学药品等引起的急性根尖周炎、牙槽脓肿、隐裂、牙根折裂、髓石、牙本质过敏、流电作用等。

（2）牙周组织的疾病：牙周脓肿、龈乳头炎、冠周炎、坏死性龈炎、干槽症等。

（3）牙齿附近组织的疾病所引起的牵涉痛：急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症的侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵扯性痛。颌骨内或上颌窦内的肿物，埋伏牙等可压迫附近的牙根发生吸收，如继发感染，可因牙髓炎引起疼痛。急性化脓性中耳炎、咀嚼肌群痉挛等均可出现牵扯性牙痛。

（4）神经系统疾病：如三叉神经痛患者常以牙痛为主诉。颞下窝肿物在早期可出现三叉神经第三支分布区的疼痛，翼腭窝早期肿物压迫蝶腭神经节，可出现三叉神经第二支分布区的疼痛。

（5）全身疾患：有些全身疾患，如流感、癔症、神经衰弱、月经期和绝经期等可诉有牙痛；高空飞行时，牙髓内压力增高，可引起航空性牙痛；有的心绞痛患者可反射性地引起牙痛。

2.腮腺区肿大的病因分类

（1）炎症性腮腺肿大：①感染性腮腺肿大；②非感染性腮腺大。

（2）腮腺区肿瘤及类肿瘤病变。

（3）症状性腮腺肿大。

（4）自身免疫疾病引起的腮腺肿大。

（5）其他原因引起的腮腺肿大。

3.口腔疼痛的病因分类

（1）原发性口腔疼痛

①牙齿本身的疾病：龋病、牙髓充血、牙本质过敏等。

②牙周组织的疾病：根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、龈乳头炎、冠周炎等。

③波及口腔皮肤、黏膜、骨膜及筋膜的疾病：如各种挫伤、挫裂伤、烧伤、口腔溃疡、蜂窝织炎、脓肿、骨折、骨髓炎、急性腮腺炎、口腔肿瘤，以及全身性疾病，如营养缺乏症、内分泌及代谢障碍、血液疾病、中毒、过敏等对口腔造成的损害。

④颞颌关节疾病：颞下颌关节紊乱综合征等。

⑤肌肉紊乱性疾病：肌炎、肌痉挛及肌筋膜疼痛综合征等。

（2）继发性口腔疼痛

①三叉神经痛、舌咽神经痛等。

②颅内肿瘤、鼻咽部肿瘤、动脉瘤等。

（3）牵涉性口腔痛。

①牙齿疾病。

②鼻及鼻旁窦疾病。

③心脏疾病。

4.口炎、舌炎、龈炎的病因分类

（1）感染因素

①细菌感染：如球菌性口炎、坏疽性口炎等。

②病毒感染：如疱疹性口炎、唇疱疹等。

③其他：念珠菌性口炎等。

（2）理化因素损害：如压疮性口炎、烟草性口炎等。

（3）全身系统疾病的口腔表现

①感染性疾病：如麻疹、猩红热等继发口炎、舌炎等。

②营养缺乏性疾病：如维生素B缺乏、维生素C缺乏等引起的龈炎、舌炎等。

③血液系统疾病：如白血病、粒细胞缺乏症等继发龈炎及口腔黏膜坏死。

④代谢及内分泌障碍因素：继发糖尿病的口炎、妊娠性龈炎、月经性龈炎等。

⑤其他：如过敏性口炎、汞中毒性龈炎等。

（4）原因不明因素：如复发性口腔溃疡等。

5.口臭的病因分类

（1）生理性因素

①饮食气味：如饮酒后的乙醇气味，吸烟者的烟味，食大蒜后口腔残存的大蒜臭味。

②睡眠起床后的口臭。

③饥饿和长期禁食也可带来强烈的口臭。

④一些人在妊娠期及月经期可出现口臭。

（2）病理性因素

①口腔疾病：牙周病、龋病、黑毛舌病、口腔坏死性炎症、冠周炎、口腔癌瘤坏死等。

②鼻咽部疾病：化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、咽峡炎、小儿鼻内异物等。

③全身其他器官疾病：如消化不良、胃炎、支气管扩张继发肺部感染、肺脓疡、白血病、血小板减少症、粒细胞缺乏症、糖尿病、铅、汞、铋和有机物中毒时可有异常气味。

6.口臭的发病机制

（1）饮食气味：进食某些食物，如大蒜、葱、韭菜、臭豆腐等食物本身具有特异性臭味，食用后残存于口腔内可发出相应的臭味、嗳气、呕吐、呃逆时，常将胃肠道内容物的气味传出体外。

（2）异物腐败：残存在齿缝中的食物残渣经细菌作用腐烂而产生臭气。

（3）组织坏死：人体组织主要由蛋白质构成，腐败分解后即产生硫化氢等臭气。

（4）细菌孳生：口腔及呼吸道的一些细菌分解蛋白质、淀粉，产生大量细菌代谢产物，如吲哚、硫氢基及氨类等均可引起口臭。

（5）血液所含物质：糖尿病酮症、尿毒症酸中毒时、血中酮。尿素成分增加，血液流经肺泡将所含的酮、分解的尿素等部分随气体散发体外，故患者口中可有丙酮气味或烂苹果气味。

7.口臭的诊断方法

（1）病史：注意询问是否有口腔细菌感染病史，有无口腔内出血、组织坏死及有无恶性肿瘤病史。有无胃肠道疾病、鼻咽疾病及鼻旁窦病史。有无糖尿病、血液病等病史。

（2）检查：注意检查口腔是否有软垢、菌斑、牙石，牙齿是否有龋洞，有无松动，牙龈是否红肿。口腔黏膜是否有溃疡、肿块、坏死。另外，系统性疾病引起的口臭，应详细检查各器官的情况，如怀疑鼻咽部肿瘤所致的口臭，除观察外，必要时还可取活检。

8.口臭的鉴别诊断

生理性口臭，一般经过漱口，刷牙及进食后可以减轻或消除；如果经过以上处理后仍不消失，应考虑为病理性因素引起，应做详细检查，找出病因。

（1）口腔疾病

①牙周炎：牙龈充血、肿胀、易出血、牙周袋形成，甚至溢脓，牙槽骨吸收，咀嚼无力，牙齿松动及移位。

②干槽症：多见于下颌磨牙，尤其第三磨牙拔除后，拔牙后2～3天出现持续性剧烈疼痛，向下颌及耳颞区放射；拔牙窝存有腐败变性血块，嗅之极臭；清创血块后，骨面暴露，牙槽壁触痛，对冷热敏感。

③冠周炎：多发于年轻人，以下颌第三磨牙最多见。有全身诱发因素或反复发作史。局部肿胀，张口受限，探及阻生牙或萌出牙。

④坏疽性口炎：多发生于儿童，多有传染病、高热病史。病程进展迅速，软组织全层坏死、坏疽，常损坏颌骨，使牙齿松动、脱落。口腔有恶臭。涂片可见奋森螺旋体和梭杆菌。

⑤口腔癌肿：严重口臭伴有口内长期不愈的溃疡及持续生长的肿块，非手术治疗无效。必要时活检检查可确诊。

（2）鼻咽部疾病：化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、鼻咽部肿瘤等均可发出臭味。上颌窦穿刺，X线摄片、脱落细胞检查、活体组织检查等对诊断有一定价值。

（3）各系统疾病的口腔表现

①血液性疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，可出现牙龈出血、肿胀、坏死，因合并感染而发生口腔恶臭。

②消化系统疾病：胃炎、消化不良及便秘时，嗳气时可将消化道腐臭气味排出；贲门癌伴溃疡形成时，有恶臭。

③代谢系统疾病：糖尿病患者有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦和皮肤易生疮疖等病史，严重者可致酮症酸中毒而出现丙酮气味。

④重金属中毒：如铅、铋、汞中毒，常诉说口中有一种发甜的腥味或金属味。患者一般有以上金属接触史，并有中毒的其他特殊表现。实验室检查有助诊断。

9.牙齿异常的病因分类

（1）全身性疾病

①严重营养障碍：如维生素A、C、D及钙、磷的缺乏，均可影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化，造成牙釉质表面凹陷和矿化不良。

②内分泌功能紊乱：甲状腺功能降低时，出现手足搐搦症，牙齿可能出现发育缺陷。

③感染性疾病：小儿患水痘、猩红热等均可使成釉细胞发育障碍。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿釉质发育不全。

④消化系统疾病：小儿患习惯性便秘、腹泻、呕吐、消化不良致营养缺乏，也可造成釉质发育不全。

⑤先天性梅毒：造成牙齿形态异常。

⑥慢性氟中毒：损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，发生氟斑牙。

⑦过多使用四环素类药物：可使牙齿变黄，称“四环素牙”。

（2）局部疾病引起的牙齿异常

①乳牙根部感染及外伤：影响下方恒牙胚的发育，造成牙齿结构、形态及萌出异常。

②龋病、牙周病：乳牙龋坏早脱可造成恒牙萌出异常。恒牙龋病，牙周病可使牙齿腐蚀、松动、脱落，造成牙齿缺失，甚至无牙畸形。

③牙龈部感染、肥厚：造成牙齿萌出过迟、异位。

④口腔局部放射线照射：可使牙齿脱钙、软化，易发生广泛性龋齿，且进展迅速，造成多个牙齿缺失。

（3）遗传因素：遗传性牙本质发育不全，先天性牙缺失及全口牙迟萌等均有遗传因素的影响。

10.牙齿异常的诊断方法

（1）病史：询问儿时既往病史及服药史，有无服用过四环素类药物，服药时间及剂量。是否居住在高氟区，当地发病情况。有无颌面部急性感染病史。有无系统性疾病及表现。

（2）局部检查

①望诊：观察牙齿的数目、形态、颜色及排列有无异常；是否有白垩色、浅黄褐色墨浸色、黑褐色；受损部位是在牙冠尖部还是颈部，呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。

②探诊：用锐利探针探查牙体缺损区，了解牙体的硬度－牙质变软并形成洞穴多为龋病，如牙质坚硬，牙面粗糙、不光滑多系釉质发育不全。

（3）全身检查：对于有半月形切牙、桑葚状磨牙和蕾状磨牙等牙齿形态异常需行全身检查，结合全身其他器官的变化才能确立诊断。

（4）实验室检查：如康氏、华氏反应检查，氟含量的测定及紫外光照射检查牙齿的四环素着色带。

（5）X线检查：对于牙齿晚萌、牙根异常、融合双生牙、多生牙、埋伏牙、龋齿等都需X线摄片检查。对疑有先天性梅毒患者应了解其他部位骨骼情况，常需X线摄片检查。

11.腮腺区肿大的发病机制

腮腺起源于靠近上、下颌突分叉的外胚层上皮，在相当于以后腮腺导管开口处的颊部，上皮向外生长，再转向背侧，到达下颌支和嚼肌的表面，再向内进入颌后窝。在发育过程中，腮腺和淋巴组织有密切关系。在腮腺发育的同时，颈部和腮腺中的淋巴结也发生，原始腮腺组织周围就有淋巴浸润。因此腮腺组织内可有淋巴结，亦可见腮腺组织伸入淋巴结内。同时，颈部淋巴结亦可包含有涎腺组织。故在腮腺内可见到淋巴组织病变，如腺淋巴瘤等。舍格伦综合征时，颈部淋巴结也可肿大。

腮腺通过腮腺导管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊黏膜，与口腔相通。在高热、进食困难等致脱水时可以导致唾液分泌减少，缺乏机械冲洗，抗菌能力降低；在患者全身抵抗力低下的情况下，细菌经腮腺导管上行，可引起急性化脓性腮腺炎。年轻患者智齿萌出时，有导管口黏膜咬伤，瘢痕愈合后，引起导管狭窄。年老患者由于不良义齿也可致导管口处颊黏膜损伤瘢痕而形成狭窄。另外，外伤、异物、结石及导管弥漫性炎症致涎液流出不畅、逆行性感染而导致慢性阻塞性腮腺炎。