1.唇裂临床的分类
（1）根据裂隙的部位分类
①单侧唇裂：不完全裂、完全裂。
②双侧唇裂：不完全裂、完全裂、混合型。
（2）根据裂隙的程度可分类
①Ⅰ度唇裂：裂隙只限于红唇部。
②Ⅱ度唇裂：裂隙由红唇至部分上唇，但未裂至鼻底，又分浅Ⅱ度，指裂隙长。
③Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。
此外，临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和黏膜完好无裂开，但其下方肌层未能联合，致裂侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。
2.唇裂修整手术前注意事项
（1）手术的年龄选择：单侧唇裂整复术最合适的手术年龄为出生后3～6个月，双侧唇裂整复术，因术中出血较多，故推迟在6～12个月施术。
（2）考虑患儿的发育及身体健康状况，无贫血、营养不良及体重过低等。
（3）术前3天起，应进行进食方法的训练，必须改用汤匙或滴管喂饲饮食。
（4）患儿当天早晨应禁食，为防止失水而影响患儿对手术耐受能力，可在术前4小时喂食10%葡萄糖液或食糖水100～150ml。
（5）麻醉方法的选择，宜采用口插全麻，以保持上呼吸道的通畅。
3.腭裂临床分类
（1）软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。
（2）不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，可伴有单侧唇裂，但牙槽突常完整。
（3）单侧完全性腭裂：裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽嵴，与牙槽裂相连。
（4）双侧完全性腭裂：常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各自两侧斜裂，直达牙槽，鼻中隔，前颌及前唇部分孤立于中央。
（5）还有一种腭裂分类法
Ⅰ度裂：只是悬雍垂裂。
Ⅱ度裂：部分腭裂，未裂开到切牙孔，根据裂开的部位又分成Ⅱ度裂，仅限于软腭，深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂开。
Ⅲ度裂：全腭裂开，由悬雍垂至切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
4.腭裂手术的目的及要求
（1）腭裂手术的目的：①整复腭部的解剖形态；②恢复腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”；③为正常的吞咽、语音创造条件。
（2）手术要求：①封闭裂隙；②移位的组织复位；③分裂的肌纤维复位后准确对位缝合；④减少手术创伤；⑤妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点；⑥术后软腭要有适当长度，相当高度及灵活的动度；⑦手术方法简便，确保患儿的安全。
5.腭裂整复手术的基本原则
（1）考虑患儿的全身情况，手术安全性，语音效果，单位的设备条件，决定患儿的手术年龄，一般宜在4～6岁。
（2）麻醉方式选择气管插管全麻。
（3）利用裂隙临近的组织瓣封闭裂隙，延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能。
（4）利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。
6.牙槽突裂的临床分类及最适宜的年龄 牙槽突裂最常见于侧切牙与尖牙之间，其次为中切牙与侧切牙之间，可单侧发生，也可双侧同时发生。根据裂的程度可分为：
（1）完全性裂：从鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂开，口腔鼻腔贯通。
（2）不完全性裂：牙槽突有程度不一的部分裂开，鼻底及前庭部位牙槽突有缺损凹陷，但保持连续性，黏膜完整，口鼻腔不相通。
（3）隐裂：牙槽突线状缺损或呈轻度凹陷，未见裂隙，黏膜完整，口鼻不相通。
牙槽突裂的手术整复应延迟到混合牙列期，在尖牙萌出以前较为妥当，一般主张在尖牙牙根形成1／2到2／3长度时进行手术最适宜。同时10岁左右上颌骨发育已基本完成，可避免手术对上颌骨发育的有害影响。
7.以单侧Ⅲ度为例唇裂的畸形表现及修补手术要求
（1）畸形表现：①患侧上唇至鼻孔底部裂开；②患侧人中嵴与唇峰消失，健侧人中嵴移位；③患侧鼻翼平坦鼻翼外侧脚向外下移位；④患侧鼻孔较大，不圆，鼻底结构不完整；⑤鼻小柱向健侧倾斜，鼻尖塌平；⑥唇形口轮匝肌的形态及运动异常；⑦患者牙槽突可出现程度不同的裂隙；⑧可出现牙齿萌出异常。
（2）修补手术要求：①封闭隙裂，恢复上唇及唇肌的连续性，以重建上唇的正常形态和功能；②恢复鼻小柱、鼻翼、鼻尖和鼻孔的正常形态；③恢复唇弓的连续性和正常形态；④重建唇珠的自然外形。
8.口腔颌面部整复手术的基本原则
（1）精心设计：术前对畸形的程度，缺损的大小，准备转移组织的类型，以及取材的部位等，都应先行“对口”。必要时可用纱布做模型，设计逆转计划。任何设计不足或过多，都造成弊病或浪费。对于老人、小儿及体质弱的患者，宜尽量采用局部皮瓣或临近皮瓣。修复深的缺损时，应用厚皮瓣。此外，皮管移植后，常须固定3周，所以设计还必须要考虑到患者的体位舒适等。
（2）无菌操作：颌面修复手术，应要求严格的无菌条件。骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织的游离移植或下颌关节的整复术，尤其要求严格的无菌。为了保护皮肤及预防感染，一般在术前1天开始，骨移植术则应在术前3天开始，在缺损、畸形处及采取组织的部位，先用肥皂水洗刷再剃去毛发；继用乙醚及乙醇洗净，然后按手术室常规进行无菌准备。手术中一定要注意无菌操作，如避免手术区与口腔或其他腔窦穿通等。
（3）切口技术：口腔颌面整复手术极重视切口技术。应选用锋利的刀刃，切割手法要准确敏捷，一挥而就。刀口的起止必须与皮肤天然皱纹平行，使得尽少破坏皮肤的弹力纤维，以期愈合后的瘢痕细微；又应注意勿伤及面神经及其他重要结构如腮腺导管等。例如，常用的下颌下缘的切口，因为面神经的下颌缘支在下颌下缘下1cm处，因此应选择在沿下颌下缘下2cm处。
（4）无创手法：这在整复外科中至为重要。操作时手法要细致谨慎、轻柔灵巧。如不要过多牵引、压迫或夹扭组织；组织分离后宜用温热生理盐水纱布包裹，避免干燥；尽少采用钝分离的方法剥离组织等。不然，如果手术粗暴、组织受创过多，则血运减少，会使得组织的生理功能降低，抗菌能力减弱，易引起组织坏死与细菌感染，影响到创口愈合，以致最后瘢痕组织增生，直接有碍功能与美观。
9.游离皮片的分类及其主要优点
游离皮片可分三类：
（1）表层皮片：其主要优点为抗感染力强，存活率高。能生长在虽有感染但经过适当处理后的肉芽创面上；也能生长在渗血的骨创面、肌肉、肌腱等组织上。此外，供皮区愈合后不形成瘢痕。如有需要，还可再次切取。其主要缺点为色泽差，色素沉着严重；皮片收缩性大，易挛缩；质地脆弱，不耐磨。
（2）全厚皮片：其主要特点为色泽佳。皮片不易收缩，活动度大。柔软而富有弹性，能耐受摩擦及负重。缺点为抗感染力差，只能生长在新鲜无菌的创面上。存活率低，在感染创面、肉芽创面上或口腔内均不能生长。此外，供皮区的处理比较复杂。
（3）中厚皮片：具有表层皮片和全厚皮片的全部优点，即抗感染力较强，存活率也高，供皮区不遗留瘢痕。此外，皮片的色泽佳，收缩少，耐磨。因此，移植后无论外表的形态或功能的恢复，均较理想，是临床应用最广泛的一种皮片。
10.游离复合组织瓣供瓣区的选择标准 随着显微外科技术的不断提高，游离复合组织瓣不仅为修复口腔颌面部各种畸形和缺损提供了新途径，而且由于手术可一次完成，还可满足急诊时立即修复的需要，在手术时，供瓣区的选择非常重要，其标准为：
（1）供皮部位的皮肤外观必须正常，该部应质地柔软、无瘢痕、无斑痣，无一切急慢性炎症。
（2）复合组织瓣内要有1对主要动、静脉闭合性系统供应整个瓣。血管的蒂部至少应有适应的2～3cm的长度，外径有1mm左右，以便能在手术显微镜下吻合。尤其应了解到血管、神经进入复合组织瓣的位置和形成，并要清楚知道该血管的粗细度，以便决定吻合方法等。
（3）复合瓣内的血管位置及供瓣范围，主要以解剖学为基础。最好血管要有明确的解剖位置，变异要少。可用Doppler流速计探测供、受区的主要动脉位置、大小与流量。声音最响处为血液速度最大或血管最粗部分。这样，便可确认血管的存在，从而排除血管上的变异或病理性异常。
（4）复合组织瓣内最好有支配该瓣的神经存在，探查出其进入瓣前的部位，以便术中缝接。这样，对术后运动和感觉功能的恢复意义更大。
（5）采取复合组织瓣后，要求对供区的功能和形态方面的影响不大。
（6）按颌面部的特点，要求复合组织瓣应有适当的大小、颜色、厚度和具有良好的伸缩性，以达到使修复后的功能完整，外形丰满，色泽协调一致的目的。
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