上消化道出血诊疗的标准操作规程

［目的］　在临床药物试验中，各种原因可能导致屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，为了确保受试者的安全，特制定上消化道出血诊疗的标准操作规程。

［适用范围］　适用于Ⅰ期临床试验所有受试者。

1.病史、临床表现和实验室检查

（1）受试者有使用抗凝药等病。

（2）呕血和黑粪。

①出血部位和原因的鉴别。如咯血和呕血，上、下消化道出血等。

②出血量的估计。

③出血持续或停止的判断。

a.血压和脉搏；

b.精神、意识、体力；

c.肠鸣音；

d.血浆BUN：

e.胃管抽取物隐血检查。

（3）做血常规及血小板、大便隐血、肝功能等检查。

2.紧急内镜检查　为首选诊治方法，可在出血后12～24h内进行，可确定出血部位和原因，进行止血治疗。

3.选择性腹腔动脉造影　内镜检查阴性者可用。

4.放射性核素扫描检查　静脉注射99MMTC放射性核素显像。

5.消化道X线剂造影检查　宜在出血停止3d后谨慎进行，对个别受试者有一定意义。

［治疗原则］

1.一般治疗　卧床休息、禁食、禁水、氧气吸入，保持呼吸道通畅，加强护理，观察呕血、黑粪、神志、血压、脉搏、呼吸、肢体温度、尿量等情况。

2.建立静脉通路，补足血容量　Hb＜70g／L、收缩压＜90mmHg（12.0kPa）应输血，输血前交代病情。如有休克应纠正。

3.止血措施

（1）静脉滴注或肌内注射药物：巴曲酶（立止血）、西咪替丁或法莫替丁；静脉注射奥美拉唑（洛赛克）；奥曲肽（善得定）皮下注射或静脉滴注。

（2）局部止血：口服或胃管内灌注药物。

①左侧卧位，冰生理盐水500ml＋4mg去甲肾上腺素，分次口服或胃灌注；

②止血粉、凝血酶、碱式硫酸铁溶液（孟氏液）。

（3）紧急内镜直视下止血

①喷洒药物：去甲肾上腺素、凝血酶、孟氏液；

②注射药物：巴曲酶（立止血）、无水乙醇、去甲肾上腺素高渗盐水于出血血管旁或血管内注射；

③微波烧灼止血和（或）电凝止血；

④激光止血；

⑤经内镜钳夹止血；

⑥选择性血管造影向动脉内灌注药物或放栓子；

⑦手术治疗。