鼻中隔向左偏曲粘膜肥厚

【临床资料】

患者男，4l岁。因鼻塞伴疼痛11d就诊。

查体：鼻背增宽，表面无明显红肿，但皮温较高，扪之疼痛，无波动感。鼻镜可见鼻中隔前部增宽并阻塞双侧鼻腔，下鼻甲窥不到。追问病史，患者无发热、寒战等全身症状，近期鼻部亦无外伤史。未行血常规检查。

【影像学检查】

1.CT　平扫可见鼻中隔前部向两侧膨隆的圆形囊性低密度肿物影，直径约1.5cm。占据两侧鼻前庭。边界清，边缘规整，内部密度均一，为液体性低密度影，肿物壁厚约2mm，密度较高，邻近骨质未见异常（图48a）。

2.MRI　平扫，病变形态同CT检查，肿物呈T1WI低信号、T2WI高信号，内部信号均匀，边界清楚（图48b、c）。增强检查，病变边缘呈明显环状强化，内部无强化（图48d）。

【诊断与鉴别诊断】

根据病变位于鼻中隔前部，边界清楚，CT及MRI检查显示内部密度及信号均匀，周围软组织未见浸润及周围骨质破坏改变，初步考虑病变可能为感染性病变或良性肿瘤。该区域常见的良性肿瘤主要为海绵状血管瘤和软骨瘤。海绵状血管瘤多为实性，虽然T2WI信号高与本病近似，但增强后呈延迟均匀强化，此与本病不符，应予排除；软骨瘤内常有钙化，T2WI常为等或稍高信号，增强扫描多无强化，也与本例表现不符，也不予考虑。

因此，根据本例影像学表现，结合病变区皮温较高，扪之疼痛的病史，本例印象：鼻中隔前部囊性占位病变，脓肿可能性大。

图48　鼻中隔脓肿
a.CT：平扫示鼻中隔前部一圆形囊性低密度肿物影，边界清（），内部密度均一，为液体性低密度；b～d.MRI：平扫，上述病变于T1WI呈低信号（），T2WI呈均一高信号，周围可见低信号环（△）；增强检查，肿物边缘明显强化（△），内容物无强化
（）

【临床诊断与治疗经过】

对病变区进行穿刺抽吸，抽出7～8ml黄白色稀薄脓液。于次日进行切开引流。临床诊断为鼻中隔脓肿。

【讨论】

鼻中隔脓肿少见，多发生于鼻中隔的软骨部，常见于外伤后或鼻中隔术后，亦可为邻近组织炎症累及鼻中隔所致。

分析该例的CT、MRI表现，具有脓肿的一般特征：即为囊性病变，内为液体性低密度，代表脓腔；MRI平扫肿物呈长T1、长T2信号，增强后囊壁呈均一环状强化，囊内容物不强化，具有一定的特征性（如能行MRI-DWI检查，显示囊内容物为高信号对于脓肿的诊断更有帮助）。再结合病变所处特殊部位、形态及局部炎症表现当可以诊为鼻中隔脓肿。

由于鼻中隔脓肿较少见，诊断时须与其他鼻中隔病变鉴别，其中包括鼻中隔血肿、血管瘤、软骨瘤及软骨骨瘤。鼻中隔血肿形态与脓肿近似，但新鲜血肿密度较高，陈旧血肿因有肉芽组织形成可呈不规则强化，临床表现及穿刺无脓可助鉴别；鼻中隔血管瘤多偏于一侧生长使鼻中隔偏曲，CT或MRI表现为一侧鼻中隔旁软组织肿块，呈明显均一强化，偶可见静脉石及钙化，临床表现为长期鼻出血，鼻镜检查可见一侧鼻腔红色肿块，触之易出血；鼻中隔软骨瘤或软骨骨瘤很少见，多偏于一侧生长致鼻中隔偏曲，肿块内可见钙化或骨化，增强检查肿块无强化，结合临床不难鉴别。

（高万军　李　威）