舌后腺多形性腺瘤伴脂肪化生

【临床资料】

患者女，27岁。发现舌根部无痛性肿物1周，不影响进食，无语言障碍。

查体：舌正中可见一肿物突出舌体表面，约2.3cm×2.0cm×0.8cm，表面光滑，无破溃，有血管覆盖，质地中等，无压痛，基底界限不清，无囊性感；右侧颌下可触及一约1.0cm×0.8cm大小淋巴结。

【影像学检查】

MRI：平扫示舌根部一类圆形结节，突入口咽腔，边界清楚，有轻度分叶。T1WI上呈明显高信号，内部见少许低信号（图54a）；T2WI上结节亦以高信号为主，内部见少许等信号（图54b、c）；脂肪抑制T2WI上原高信号区信号明显抑制，与T2WI上的等信号区相对应部分呈高信号（图54d）。病变与周围结构分界清楚，无侵犯。双侧颈部及咽旁间隙未见肿大淋巴结。

图54　舌后腺多形性腺瘤伴脂肪化生
a～d.MRI：平扫，轴位T1WI舌根处见类圆形结节，呈明显高信号，内部见少许低信号，边界清楚，突入口咽腔（）；轴位和冠状T2WI，结节以高信号为主，内部见少许等信号（）；脂肪抑制冠状T2WI，结节信号明显抑制，与T2WI上的等信号区相对应部分呈高信号（）

【诊断与鉴别诊断】

本例为舌根处含脂肪成分肿块，边界清楚，无邻近结构侵犯，具良性肿瘤的特点。可能的病变包括脂肪瘤、分化较好的脂肪肉瘤、血管脂肪瘤及皮样囊肿等。

1.舌根处脂肪瘤　很少见，且本例病变内部信号并不均匀，尚含有软组织信号成分，可排除了脂肪瘤的可能。

2.分化较好的脂肪肉瘤　可见软组织成分和脂肪成分并存，但以软组织成分为主，且肿块边缘多呈分叶状，边界不清，邻近组织可见水肿，MRI脂肪抑制增强扫描其软组织成分可呈中度至明显强化。

3.血管脂肪瘤　常于肿瘤实质内夹杂少量脂肪组织，T1WI表现为低信号肿块内散在少量高信号，T1WI脂肪抑制高信号消失，T2WI呈明显高信号，明显均一强化。

4.皮样囊肿　多呈类圆形，边缘光滑的囊性病变，囊壁于T1、T2WI均呈等信号，内容物为T1WI高信号，信号均一，脂肪抑制序列信号强度明显降低，增强检查病变无强化。

由于本例未行增强检查，平扫初步印象：考虑舌根处含脂肪成分良性肿瘤，建议MRI增强扫描。

【手术记录与病理】

牵拉舌体至口外，暴露舌根肿物，于舌根肿物周缘0.5cm做梭形切口，切开舌根黏膜至肌层，连同肿物蒂部一并切除。术中见肿物为结节状，上部为一圆形2cm×2cm×2cm，连接一结节状蒂，约1.0cm×0.8cm×0.8cm，包膜完整，质地中等硬度，实性。

病理诊断：（舌根部肿物）舌后腺多形性腺瘤伴脂肪化生。

【讨论】

多形性腺瘤是涎腺组织最常见的良性肿瘤，好发于腮腺、颌下腺和舌下腺，口腔内的迷走小涎腺组织也可发生本病。口腔内小涎腺分布于腭、唇、颊、舌、口底和磨牙后区的黏膜层，因此，小涎腺多形性腺瘤可发生于上述任何部位，其中最好发部位为腭部，其次为咽旁间隙，其他部位少见。多形性腺瘤的“多形性”表现为组织结构的多形性，常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有黏液样或软骨样组织。大体病理上，多形性腺瘤多为圆形或卵圆形，表面光滑或分叶状，有较完整包膜，剖面实性，呈灰白色或淡黄色，可见淡蓝色的软骨样组织、胶冻样半透明的黏液样组织，瘤体较大者可有囊变。

在影像学上，＜3cm者常表现为边界清楚的类圆形结节影，边界清楚。CT上呈等或稍低密度，密度均匀，其内偶见点状钙化；MRI上以等信号为主，信号均匀，有时内部可见小的囊变区，呈明显T2WI高信号。

多形性腺瘤发生于舌根者少见，内部明显脂肪化生者更少见。但通过分析本例，在口腔黏膜下的单发、含脂肪成分的肿块除了脂肪瘤、血管脂肪瘤、皮样囊肿等常见含脂肪成分肿瘤外，也应考虑到多形性腺瘤的可能，T1WI脂肪抑制增强扫描对鉴别上述病变有一定帮助。

（张　权　李　威）