硬腭小涎腺多形性腺瘤

【临床资料】

患者男，27岁。体检发现右腭部肿物。

查体：无任何自觉症状，肿物位于右侧软硬腭交界处，超越腭中缝0.7cm，大小约4.0cm× 3.0cm×1.0cm，表面黏膜有血管怒张，触诊光滑，囊实相间，不活动，无压痛，咽无充血，颈部淋巴结无肿大。

【影像学检查】

1.CT　冠状位CT平扫显示右侧硬腭肿胀，局部可见软组织密度肿块，密度均匀，邻近无骨质破坏（图55a）。

图55　硬腭小涎腺多形性腺瘤
a.CT：平扫，右侧硬腭肿胀，局部可见软组织密度肿块（▲），邻近无骨质破坏；b～d.MRI：平扫，轴位T2WI，硬腭右侧可见小圆形结节影，呈稍高信号，信号均匀，边界清楚（），冠状面T1WI，右侧硬腭黏膜下一类圆形T1稍低信号影，边缘光滑，信号均一（▲）；增强检查，上述病变呈中等度均匀强化
（）

2.MRI　冠状位平扫可见右侧硬腭黏膜下一类圆形T1稍低、T2稍高信号影，边缘光滑，信号均一（图55b、c）。增强T1WI上，病变呈中等度均匀强化（图55d）。

【诊断与鉴别诊断】

通过分析病变的部位、形态、信号特点及强化表现，应考虑本病为硬腭区黏膜下良性肿瘤性病变。该区良性肿瘤种类很多，包括多形性腺瘤、单形性腺瘤、肌上皮瘤、纤维瘤等，此类病变影像学表现近似，缺乏特异性，鉴别诊断主要依靠肿瘤的发生率。

综合上述分析，本例术前印象为：腭部良性肿瘤，小涎腺多形性腺瘤可能性大。

【手术记录与病理】

沿肿物边缘约2mm处切开黏膜，直达骨面，将肿物从骨面剥离，肿物与鼻腔黏膜粘连紧密，完全切除肿瘤。

病理诊断：（右侧腭部）腭腺多形性腺瘤，大小2.0cm×2.4cm×1.4cm，部分区域生长活跃。

【讨论】

小涎腺多形性腺瘤又称混合瘤，是腭部最常见的良性肿瘤，常发生于一侧硬腭后部及软硬腭交界处，很少发生于中线及硬腭前部，因此处几乎不含腺体。临床上，腭部多形性腺瘤多表现为半圆形、卵圆形或结节状无痛肿块，黏膜表面光滑，多因偶然发现而就诊。从患者发现病变至就诊时间，最长者达20年。多形性腺瘤直径在3cm以下者表面光滑，大者可呈分叶状，多有厚度不等的纤维组织包膜，与周围组织易于分离。肿瘤常表现为与邻近肌肉密度近似或略低的类圆形、卵圆形或分叶状软组织密度／信号肿块，边界清楚，轻至中度均一强化。因硬腭呈水平位，当肿瘤较小时，CT横轴面扫描可造成漏诊，而冠状面更易发现肿瘤，并可观察肿瘤向硬腭及鼻腔方向的侵犯。

冠状面CT及MRI是显示腭部小涎腺多形性腺瘤的最有效方法，通过其良性肿瘤的典型影像学特征，结合发病部位及发病率，可以对其作出定性诊断。

（张　权　李　威）