【临床资料】
患者女，29岁。4年前查体胸片发现左上肺肿块影，由于当时妊娠，未予治疗。2个月前感冒后咳嗽，有白色黏痰，偶有胸痛，无低热、盗汗、乏力、咯血等。既往史：10年前患肺结核，已治愈。
【影像学表现】
1.胸片 4年前胸片示左肺上叶分叶状肿块影，边缘似有棘状突起，与肺门分界不清（图59a、b）。
2.CT 本次入院时CT平扫示左肺内分叶状肿块，密度均匀，CT值为31Hu，边缘毛糙，周围有炎性表现，病变与肺门相连（图59c、d）。与4年前胸片相比，肿块变化不显著。术前未行增强检查。
【诊断与鉴别诊断】
本例为年轻女性，无低热、盗汗、乏力、咯血等。影像表现为左上叶肿块影，密度均匀，CT值为31Hu，边缘欠光滑，与肺门分界不清。本次CT与4年前胸片比较病变大小、形态无变化，考虑良性病变。需要考虑的疾病：
图59 先天性肺囊肿
a、b.4年前胸片：左肺上叶分叶状肿块，边缘有较深切迹并似有棘状突起；c、d.本次入院时CT平扫：左肺内分叶状肿块，边缘毛糙，呈软组织密度，CT值31Hu，密度均匀。肿块与肺门相连，周围肺内有间质炎症表现
1.肺良性肿瘤 少见，生长慢。错构瘤最多见，边缘光滑、无毛刺，直径常≤4cm，密度均匀，爆米花样钙化和脂肪密度是特征表现。本例无此典型表现。
2.肺囊肿 多位于肺野中内带，直径3～5cm，多呈类圆形肿块或结节状阴影，边缘光滑，密度均匀，囊壁光整；囊液成分可类似水样，若合并出血或蛋白质含量高，可似肿瘤密度。本例病灶边缘不光滑，与肺囊肿影像学表现不完全相符。
3.结核球 多发生于上叶尖后段和下叶背段，病灶周围有卫星灶，病灶内常见钙化。与本例表现不符。
4.炎性假瘤 多见于儿童和年轻人，可发生于两肺野的任何部位，可呈圆形或分叶状，直径多在2～4cm，也可＞5cm，边缘光滑或有毛刺，周围有时可见不规则索条影，密度中等且较均匀，偶见钙化、小空洞，病变常可逐渐变小。与本例不符。
5.血管性病变 如动静脉瘘、肺动脉动脉瘤等，增强检查可以鉴别。本例未行增强检查，不能排除。
【手术记录与病理】
左肺上叶前段与尖后段交界处可见4.0cm×5.0cm×4.0cm肿物，边界不清，与肺门粘连明显。
病理诊断：符合先天性肺囊肿继发感染及囊壁纤维化。
【讨论】
先天性肺囊肿是发生在肺实质内的支气管源性囊肿，较少见，系胚胎期支气管发育过程中空化障碍，管腔不通，远端支气管分泌的黏液潴留所致。临床症状因囊肿所在位置、大小和有无并发症而有所不同。主要并发症为感染和囊内出血，可有咳痰、咯血、发热。CT表现多呈类圆形肿块或结节状阴影，边缘光滑，密度多较低、均匀。本例病变呈分叶状，边缘毛糙，呈软组织密度，表现较特殊，考虑与继发感染、囊壁纤维化和囊液蛋白质含量高有关。本例术前未行CT增强检查是一缺陷。
（赵 杰 叶 宁 于铁链）
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