颈椎慢性非特异性炎症

【临床资料】

患者男，19岁。左颈部不适2年余。

查体：颈椎前屈活动受限，左颈后相当于颈4、5水平压痛，双上肢肌力正常。体温37.2℃，心率：80／min，血压160／80mmHg（21.3／10.7kPa）。实验室检查：白细胞：8.99× 109／L。

【影像学检查】

1.X线平片　颈椎后突，颈4椎体后部及椎弓局限性密度增高，椎体形态无异常（图135a）。

2.CT　颈4左侧椎弓膨胀性骨质破坏，大小约为2cm×2cm，其内可见大小不等、形态不规则的高密度影。左侧椎板增厚伴骨质硬化。颈4左侧横突孔较对侧小。病变累及颈3及颈5部分关节突（图135b、c）。

3.MRI T2WI脂肪抑制序列上，颈4左侧椎弓及邻近椎体后部呈一致性高信号（图135d）。

【诊断与鉴别诊断】

本例为颈4左侧椎弓及部分椎体膨胀性骨质破坏，病变区密度不均，与周围组织分界清晰。鉴于患者为青年男性，病程长、症状较轻，病变周围无软组织肿块，考虑为良性骨肿瘤，以良性成骨细胞瘤可能性大。良性成骨细胞瘤最常发生在脊柱，尤其是椎弓和棘突。病变常造成膨胀性骨质缺损，厚薄不一的硬化缘及不同程度的钙化或骨化。骨皮质多有断裂，断裂处可出现软组织肿块，其边缘有薄层骨壳，为此病的特征性表现。本例术前诊断为颈4椎体及附件良性骨肿瘤，考虑良性成骨细胞瘤。

【手术记录与病理】

右侧卧位，颈后正中入路，纵行切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分离椎旁肌。在骨膜下从肿物四周分离孤立肿物。肿物呈暗紫色，自颈4左侧椎弓根背侧及上下关节突背侧外生性生长，累及颈3、颈5部分关节突。肿物界限清晰，表面欠平整，质硬且脆。刮除肿物见肿物底部为硬化骨，肿物内部为质脆的骨松质。

病理结果：慢性非特异性炎症。

【讨论】

非特异性炎症反应的致炎物，如白细胞介素6（IL-6）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子（TNF）、基质金属蛋白酶、前列腺素E2（PGE2）、磷脂酶A2（PLA2）、白细胞介素1（IL-1）等，机械压迫本身可导致非特异性炎症。本例病灶位于左侧椎板、横突和部分椎体，椎体病变多由附件蔓延所致，病灶呈中心膨胀性生长并渐进性成骨，其周围有骨质增生硬化。病灶内点状、不

图135　颈椎慢性非特异性炎症
a.颈椎侧位平片：颈椎后凸，颈4椎体后部及椎弓局限性密度增高；b、c.CT平扫：颈4左侧椎弓及关节突膨胀性骨质破坏，其内密度不均，并累及部分椎体；d.MRI：T2WI脂肪抑制序列上，病灶呈高信号

规则骨质破坏影考虑为钙化和骨化，以至于导向错位。本例为慢性炎症影像学不典型表现。

总之，颈椎慢性非特异性炎症，影像学表现无特征性，与良性成骨细胞瘤及骨样骨瘤不容易鉴别，须结合临床、影像学表现和实验室检查综合分析，确诊需依赖于病理检查。

（傅　悦　蔡跃增）