胸椎黄韧带球形骨化

【临床资料】

患者男，44岁。10年前无明显诱因感觉腰痛，伴双下肢疼痛，活动后加重休息后减轻。近4个月来症状加重，双下肢麻木、无力、跛行并伴有大小便失禁。

查体：胸椎9、10棘突压痛，叩痛（＋），感觉平面平于胸10水平，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力高，双侧膝腱反射亢进，巴宾斯基征（＋），提睾反射存在。实验室检查无阳性发现。

【影像学检查】

1.X线平片　胸12～腰2椎体骨质增生。

2.CT　胸7／8、胸9／10及胸10／11双侧黄韧带骨化。胸10左侧椎板腹侧见一球形骨性隆起突入椎管内，其基底似与左侧椎板相连，相应部位椎管狭窄（图154a、b）。

【诊断与鉴别诊断】

本例为中年男性，左侧椎板腹侧有一圆形骨性突起，边缘光滑、密度均匀，与椎板关系密切，邻近骨质结构完整。肿物突入椎管及局部黄韧带钙化致椎管明显狭窄，压迫脊髓和脊神经根引起一系列临床症状。从病灶的形态、密度及与邻近椎板的关系分析，首先考虑为起源于左侧椎板的良性骨肿瘤。发生于脊椎附件的良性骨肿瘤，最常见的是成骨细胞瘤，其影像学表现以膨胀性骨质破坏，厚薄不一的硬化缘和不同程度的钙化、骨化为特点。本例病骨无形态及密度的改变，可排除成骨细胞瘤。另外，良性骨肿瘤中以软骨骨瘤最常见，软骨骨瘤由骨性基底，软骨帽和纤维包膜构成。骨性基底可为窄蒂，其皮质与母骨相连，虽脊柱不是好发部位，但发生在脊柱的软骨骨瘤可缺乏特征性。

因此，本例术前诊断为：①左侧椎板软骨骨瘤；②黄韧带骨化。

图154　胸椎黄韧带球形骨化
a、b.胸椎CT平扫：左侧椎板腹侧骨性突起，基底似与椎板相连，同水平黄韧带钙化

【手术记录与病理】

胸8～11水平黄韧带完全骨化，向前增生，压迫硬膜及脊髓，胸9～11水平较重（尤以左侧为著），该段硬膜波动消失，周围粘连，部分硬膜骨化。

病理结果：黄韧带骨化、钙化。

【讨论】

一般黄韧带钙化发生于韧带附着处，沿韧带方向走行，多呈条状。黄韧带钙化向椎管内突入，造成椎管狭窄压迫脊髓及神经者并不少见，但黄韧带骨化形成局部球状突起压迫脊髓者则十分罕见。特别是病灶与椎管骨质结构连接紧密者，判断其组织来源较为困难。本例在黄韧带钙化的基础上，局部球形突起伴硬膜粘连骨化更不常见，遇此表现可想到本病。

总之，黄韧带骨化形态各异，应对韧带骨化多样的影像学表现充分认识，以避免误诊。

（兰　静　蔡跃增）