右臀部软组织鳞癌

【临床资料】

患者男，80岁。3年前发现右臀部有一椭圆形肿物，无压痛，肿物逐渐增大。5d前肿物突然破溃，流出淡红色稀薄液体，其内含有粉红颗粒状物。无发热、乏力或不适感。肿物内液体送检结果：发现金黄色葡萄球菌。

【影像学检查】

1.超声　右臀部巨大不均匀回声肿物，内部可见中等回声光点及低回声区，内部未见明显血流信号。

2.CT　右臀大肌内可见一巨大卵圆形肿物，密度较低，其内可见多个结节状稍高密度影，与皮肤相连。病灶内后方皮下脂肪受累，局部不规则高密度影（图162a～d）。股骨及其后方脂肪间隙存在。

图162　右臀部软组织鳞癌
a～d.CT平扫：右臀大肌内可见一巨大卵圆形囊性肿物，其内可见多个结节与后部皮肤相连

【诊断与鉴别诊断】

本例为右臀部软组织内囊性肿块，其内可见不规则多个结节影与表皮相连。结合临床肿物内检出金黄色葡萄球菌，首先考虑为臀部软组织脓肿。在感染性病灶中金黄色葡萄球菌是细菌毒力最强的，一般金黄色葡萄球菌感染多表现为发病急、病变进展快，伴有明显的发热及局部、全身不适的症状。但本例患者病程较长、无发热及局部压痛，自发病以来身体无明显不适，不符合单纯软组织感染性脓肿。肿物由于自行破溃，考虑并发金黄色葡萄球菌感染。

本例术前诊断为右臀部软组织囊性肿物，建议增强检查。

【手术记录及病理】

右臀部放射状切口约8cm，脓腔内脓液及豆渣样物流出，吸尽约500ml，探查脓腔内两处基底部肿物钳夹部分切除送病理。

病理诊断：（右臀部）中－高分化鳞状细胞癌。

【讨论】

本例为发生于皮肤的恶性肿瘤，皮肤癌为来自于外胚叶的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌和基底细胞癌最常见，其中鳞状细胞癌发病率最高。鳞癌好发于下唇、舌、鼻、外阴部，常由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病转化而成。多发于皮肤黏膜交界点，呈环状、菜花样外观，周边有明显的炎性反应，邻近淋巴结可肿大。病理上鳞状细胞癌源于上皮细胞，在癌巢中可见到细胞间桥及角化珠。本病好发于30～50岁，肿物生长较快，常在短期内迅速增大，早期即可形成溃疡。有的呈结节样或菜花状，可向深部浸润扩展。鳞状细胞癌常合并化脓性感染，易出血并伴有疼痛。本例为发生在臀部的皮肤鳞状细胞癌伴有巨大的感染性脓肿，患者年龄较大，病程较长，症状轻微，为少见病例。

总之，肌肉软组织肿瘤术前定性较难，CT虽能根据肿物周围组织模糊消失或推移来判断炎性肿块或肿瘤性病变，但无特异性。MRI是对软组织肿物进行评价的最佳方法。

（兰　静　蔡跃增）