一、脾胃系统的组成
根据《黄帝内经·素问》之“阴阳应象大论篇”记载，脾胃系统的组成包含以下内容：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思”。其他篇章中也有类似论述，如“五运行大论篇”中则有：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在藏为脾。其性静兼，其德为濡，其用为化，其色为黄，其化为盈，其虫倮，其政为谧，其令云雨，其变动注，其眚淫溃，其味为甘，其志为思。”
从以上两段文字，再结合《黄帝内经》其他相关描述，可以看出，古中医的脾胃系统其实不限于现代医学的大消化系统，而且还有更多、更广的内容与更宽泛的涵义在内。
具体来说，五方的“中央”、六气的“湿”、五行的“土”、五味的“甘”、五脏的“脾”、五体的“肉”、五官（窍）的“口”、五色的“黄”、五音的“宫”、五声的“歌”、五变的“哕”、五志的“思”，以及六腑的“胃”、五气的“充”、五德的“濡”、五用的“化”、五化的“盈”、五虫的“倮”、五季的“长夏”等，都属于中医脾胃系统的范畴。
如果再根据其他中医基本理论，如“脾主大腹” “脾主四末”，那么像“大腹”“四末（手足）”等部位，也属于脾胃系统的范畴。至于再结合八卦的定位，以及五轮学说的理论，像舌中、肉轮眼睑、右关脉等都包括在脾胃系统。
《灵枢》中有关于足太阴脾经与足阳明胃经之“经脉” “别络” “经别”与“经筋”的论述，这些论述也为临床医生更深入地认识脾胃系统提供了理论基础。下面就摘取一二，以见一斑。
“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。”（图1-7）
“胃足阳明之脉，起于鼻之交
中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。”（图1-8）
图1-7 足太阴脾经循行及主要腧穴
图1-8 足阳明胃经循行及主要腧穴
“足太阴之别，名曰公孙，去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。”
“足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。”
“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。”
“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽出于口，上
，还系目系，合于阳明也。足太阴之正，上至髀，合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中，此为三合也。”
“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹，结于脐，循腹里，结于肋，散于胸中；其内者，著于脊。”
“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊；其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于
，下结于鼻，上合于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前。”
从以上这些引文可以发现，在足太阴脾经及足阳明胃经所循行的路线上，有许多部位（如
指之端、内踝、阴器、脐、上齿、胸胁、鼻、耳前等）都与脾胃有关，而且由这两条经脉所分出的经别、经筋，以及别络，也与脾胃有关。可知脾胃系统确是庞杂无比，然若无此，则其又何以担待“后天之本”的称谓呢？
综上所述，脾胃系统除了包括脾与胃，以及身体的某些部位与情志外，还包括诸如方位、时令、色彩等自然、社会方面的内容。如果再结合前文图1-1（五脏时空统一图）及图1-6（圆运动图），那么，呈现在我们面前的就是一个立体的、时空统一的脾胃系统模型（图1-9）。
图1-9 脾胃系统模型
二、脾胃系统的功能
脾胃系统包括诸多内容，但其基础还得从脾与胃说起，这也体现了中医以“脏腑”为中心，尤其以五脏为主的理论框架体系。
脾位于中焦，在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃通过足太阴脾经和足阳明胃经相络属而构成表里关系，两者均是主要的消化器官，正如《素问·灵兰秘典论》所说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”人出生后，生命活动的维持和气血津液的化生，主要依赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“气血生化之源”，又称为“后天之本”。
脾主运化。运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化的生理功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。运化水谷精微（图1-10），是指脾对食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。中医学认为，食物经脾、胃消化吸收后，须依赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，并依赖于脾的转输和散精功能，才能将水谷精微布散于全身，从而使五脏六腑、四肢百骸等组织器官得到充足的营养，以维持正常的生理功能。脾的运化水谷精微功能旺盛，饮食水谷方能化为精微，生成精、气、血、津液，以充养人体，维持正常生理活动。脾的运化水液（图1-11），是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。这一功能正常，才能防止水液在体内停滞，从而避免湿、痰、饮等病理产物的生成。
图1-10 脾运化水谷的过程
图1-11 脾运化水液过程
脾主升清。“升”即上升之意。“清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清概括了脾的生理功能特点，体现在以下两方面：一是将水谷精微物质上输于心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身；二是主升提，以维持机体内脏的正常位置。
脾的运化及升清功能，在《灵枢·经脉别论篇》中有精辟的论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”
脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，不令溢出脉外。
中医学认为，脾开窍于口，其华在唇。饮食口味及食欲的正常与否与脾的运化功能有密切关系。脾气健运，则口味和食欲正常。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关，而脾胃为气血生化之源，所以若口唇色泽红润，则反映脾运化功能正常。脾在体合肌肉，主四肢。人体有赖于脾所运化的水谷精微的营养，才能使肌肉丰满发达，四肢活动有力。
胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部；下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷。受纳是接受和容纳的意思；腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故《素问•玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷气血之海也。”容纳于胃中的饮食水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠以进一步消化吸收。在藏象学说中，胃的通降作用，还概括了小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能。
以上分别论述了脾与胃腑的功能，其实脾胃为表里关系，两者关系十分紧密。脾主运化，胃主受纳；脾气主升，胃气主降；脾属阴喜燥恶湿，胃属阳喜润恶燥。两脏一运一纳，一升一降，一燥一润，相互配合，共同完成食物的消化吸收和水谷精微的传输。
三、脾胃系统发生异常的表现
（一）脏腑异常的表现
根据脾胃系统的组成及其功能，基本上可以推断出脾胃系统发生异常后的表现。
如果脾的运化功能出现异常，往往表现为两方面。一是运化水谷精微出现异常，则往往出现食欲缺乏、腹胀、便溏、消化不良，以至倦怠、消瘦等气血生化不足的病变。如果运化水液出现异常，导致水液在体内停滞，而产生湿、痰、饮等致病因素，就会发生多种疾病如水肿、泄泻等。
如果脾的升清功能出现异常，水谷精微上升布散失职，则可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀泄泻等症，正如《素问•阴阳应象大论》所说：“清气在下，则生飧泄”；如果脾气不升反而下陷，则可引发内脏下垂，如胃下垂、子宫脱垂等，或发为久泄脱肛等病症。
如果脾气虚弱失去统血的功能，则导致血不循经而溢于脉外，表现为出血证，如便血、尿血、牙龈出血、皮下出血、子宫出血等，并伴有一些脾气虚的症状，如纳差、腹胀、便溏、肢倦乏力等。
如果胃的腐熟功能发生障碍，可出现食欲缺乏，食少，消化不良，胃脘胀痛等。若胃失和降，则会影响食欲，并出现口臭、脘腹胀满疼痛等；胃气上逆则出现嗳气吞酸、呃逆、恶心、呕吐等。
如果脾虚运化功能不良，胃的受纳和降功能也会同时受影响，出现食少、恶心、呕吐等症。同样，如果饮食不节，胃失和降，也会影响脾的运化功能，出现腹胀、腹泻等症。
当然，如果脾胃的阴阳受到损伤，则也有相应的表现。如脾胃阳虚，可见畏寒肢冷，面色苍白，腹部冷痛，便稀如水，舌质淡，苔白滑，脉沉或弱等；如脾胃阴虚，则见口咽干燥，喜凉恶热，大便干结等。
（二）经脉异常的表现
脾胃经脉系统出现异常的表现，主要记载于《灵枢》中。
“胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者，狂疟，温淫汗出，鼽衄，口
，唇胗，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”
“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏，瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用。”
“足阳明之别……其病气逆则喉痹瘁瘖，实则狂巔；虚则足不收，胫枯。”
“足太阴之别……厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛；虚则鼓胀。”
“脾之大络……实则身尽痛；虚则百节尽皆纵。”
“足阳明之筋……其病足中指支，胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿，
疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”
“足太阴之筋……其病足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，下引脐两胁痛，引膺中脊内痛。”
从以上引文可以看出，脾胃系统的经脉部分出现异常，往往在各自的循行路线上出现各种症状。
另在《灵枢•邪气藏府病形第四》及《内经》的其他篇章中也有不少关于脾胃系统病变的论述，限于篇幅，就不一一列举了。
（三）外在异常的表现
中医学认为，脾开窍于口，其华在唇。若脾失健运，则可出现食欲减退或口味异常，如口淡无味、口甜、口腻等。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关，而脾胃为气血生化之源，如果脾运化功能不佳，则口唇的色泽往往较淡；如果脾阳不足，则口唇色泽苍白。
脾在体合肌肉，主四肢。若脾虚不健，肌肉失其营养则逐渐消瘦或萎软松弛，四肢则萎废不用。
脾在志为思。若脾胃虚弱，则往往思虑纷纷，无法宁静。
脾色为黄。若脾失运化，则往往面色萎黄；若胃热上攻，则往往面色黄而鲜明。
若为寒湿，则肤色多黄而不泽，甚如烟熏；若为湿热，则肤色多黄而鲜明，甚如橘色。
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