胃为阳土，喜润恶燥

附案：脐周痛案，小儿腹痛案

一、方剂简介

【组成】　沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地黄15克，玉竹4.5克。水五杯，煮取二杯，分两次服，渣再煮一杯服。现代用法，上药用水500毫升，煮取200毫升，分两次服。所余药滓，再煮取200毫升服。

【功效】　益胃生津。

【主治】　 阳明温病，下后汗出，胃阴受伤者。现代每多用于脾胃阴虚证，见倦怠无力，食欲缺乏，烦热，口渴等症。

二、来源

本方出自《温病条辨》卷二。原文为“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。”温病本伤阴之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。此阴指胃阴而言，因胃为仓廪之官，水谷生化之源，若胃阴复而气降得食，则其余诸脏腑之阴，皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不用，汤名“益胃”者，胃体阳而用阴，取益胃用之义也。下后急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成干咳身热之症也。

三、组方之义

本方原为治疗“阳明温病，下后汗出，胃阴受伤”者而设。伤寒温病一般认为是势不两立，但广义的伤寒本就包括温病在内，且观吴鞠通所著《温病条辨》中之原文，云“阳明温病”，自可明白。故在《伤寒论》中每言“下后”“发汗后”易致阴津损伤，此处阳明温病，下后汗出，更易损伤阴津，自无疑义。阴液不足，自当养阴复液，故吴氏取用“甘凉法”，方中沙参（此处为北沙参）、麦冬、生地黄及玉竹、冰糖诸味，均是味甘之品，而沙参、麦冬与生地黄，同属微寒性凉之味，玉竹、冰糖性平，诸药合为甘凉之法，正合吴氏所称之“甘凉法”。甘为土味，可以益胃，方中五药同属甘味，故方名“益胃”，实有此义，且脾胃为气血生化之源，诸药可益胃，正可令损伤之阴液滋补有源。加之整体药方性凉微寒，不致生热耗阴，也不致过寒伤阳，而出现败胃的弊端。

四、主治之理

无论是阳明温病，下后汗出，胃阴受伤者，还是内伤杂病中的脾胃阴虚证，其共同之处均是胃阴不足。根据“损者益之”的原则，胃阴不足，即要予以滋养胃阴之药，故用沙参、麦冬、生地黄与玉竹等以养胃阴。然而如果只是一味地滋阴，则可能会引起滋腻碍胃，反而影响脾胃的功能，故所选之品多为味甘、性凉，味甘者专入脾胃中土，性凉不寒，就不会在补益胃阴的同时损伤中阳。而冰糖更为甘平之品，可领诸药直入中焦。因此本方自属治轴之剂，以轴自病，故需治轴，轴运则轮转矣。

五、临床应用技巧

1．本方用于胃阴不足证，以倦怠无力，食欲缺乏，烦热，口渴，舌红苔少，脉细为辨证要点。

2．加减应用

（1）临床之际，可加石斛及生山药以加强滋养胃阴之功，又不致于滋腻碍胃。

（2）若见舌红而绛，当加牡丹皮、赤芍以清热凉血。

（3）若兼便溏脉弱，则去麦冬、生地黄，加炒山药、茯苓、太子参、炒薏苡仁等以益气健脾。

六、附案

脐周痛案

张某，男，53岁，2007年9月8日初诊。

脐周隐痛时作10年。大便溏，经中西医多方治之效不显。刻诊：形体消瘦，面色晦黯，全身乏力，脐周小腹隐隐作痛，时而肠鸣辘辘，大便日2～3行，时而泻下稀水，唇舌干燥，却饮水不多，睡眠亦差，舌质黯红，苔灰厚腻，脉濡细。观其脉症，系湿热蕴结肠道，升降失调，不能分清泌浊，然多年治之不愈者，乃久泻伤阴，中年以上真阴本已不足，加之工作繁忙，真阴愈亏，阴伤及气，当治以滋阴养胃，清利湿热，升清降浊，取益胃汤合蚕矢汤：

石斛、沙参、生薏苡仁、木瓜各15克，生山药、白糖参各12克，蚕沙、半夏、荷叶（后下）各10克，黄连6克，吴茱萸2克，通草3克，赤小豆（研）30克。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：腹痛明显减轻，偶有肠鸣，大便日2次，较前稍稠，精神亦有好转，即得小效，于上方加葛根15克，佩兰10克，木香6克。前后以上方出入加减30余剂，患者精神大增，面色明润，纳食增加，大便成形，每日1行，唯脐周仍时觉不舒，以上方减量，隔日1剂，并嘱其节饮食，戒烦劳，缓收全功。

【理法方论】此证系湿热蕴结肠道，清浊升降失调。阴虚症状不明显，唇舌虽干却不多饮系胃阴虽伤但湿热壅滞，水液不升；睡眠差乃阴血耗伤，心失所养；形瘦无力，乃久病阴伤及气，气阴两亏之证。方用蚕矢汤合益胃汤加减，因患者便溏故以石斛易麦冬、生地黄，气阴俱亏故以生山药、白糖参（或太子参）养阴益气；晚蚕沙、木瓜和胃化湿；薏苡仁、通草、赤小豆淡渗利湿；黄连清热燥湿；荷叶升清；半夏降浊以复中焦升降之权；佐以少许吴茱萸顺降胃气，疏肝解郁。二诊方加葛根升清以生津液，佩兰芳化湿浊，木香理气止痛。以上诸药共用，则湿热清，升降复，气阴得补，故渐收良效。[房昌．湿热阴亏证验案举隅．山西中医，2010，26（2）：34]

编者按

本案为湿热兼阴亏之证，治疗不易，若执著于湿热，而过用芳香化湿，则不仅易于助热，也会导致阴液更伤；反之，若只顾养阴，过用滋腻，则非但阴液难复，更易助湿，一方面湿邪不去，则热邪与之缠绵不化，阴液就会更亏，另一方面，滋腻之品亦易于碍胃，影响消化功能，反不利于后期的治疗。当此之时，医者匠心巧运，用益胃汤甘平之品以滋阴养胃，蚕矢汤清热利湿、升清降浊。如此，二方并行不悖，各行其是，养阴与清化并举，对于临床颇有启发。

房氏言因便溏，故以石斛易麦冬、生地黄，笔者对此深有体会。曾治一例阴虚患者，方中用了麦冬18克，并无通下药，而患者服后虽阴虚好转，但出现了腹泻，故便溏者确不宜用麦冬。又，蚕矢汤一方，原出《霍乱论》一书，用治湿热内蕴之霍乱，有清热利湿、升清降浊之功。此处移治腹痛，取其清热利湿而不过于苦寒，且有升清降浊之能，而有利于阴液恢复。原方尚有大豆黄卷、黄芩及焦栀子三味，毕竟病人非霍乱之疾，故去透发之大豆黄卷；并去焦栀子、黄芩之苦寒，以防败胃。加入赤小豆，原为食药两宜之品，有清利湿热不伤阴之功，故于本例颇为适合。

于此，也可见益胃汤甘平益胃之功，在养阴益胃的同时，也不致于过分损伤脾阳。

小儿腹痛案

李某，男，5岁。2002年10月21日初诊。

患儿半年来经常腹痛，呈阵发性，无明显规律，伴纳差，不爱吃蔬菜、水果，却喜食膨化食品，家长给予多方治疗，疗效不显而来诊。现患儿脘腹部疼痛，食少，纳呆，便干，面色萎黄，消瘦，舌红，少苔有剥脱，脉细数。证属胃阴不足，气机不畅，不通则痛。治以滋阴养胃，行气止痛。方用益胃汤加减。

药用沙参10克，麦冬10克，生地黄10克，玉竹10克，炒白术10克，怀山药15克，枳实10克，佛手10克，香橼10克，鸡内金5克，焦三仙各10克。

水煎服，每日1剂。4剂后，患儿脘腹痛明显减轻，且食欲增，便软，上方加延胡索10g，以加强其行气止痛之功。4剂后诸症消失，又继服1周以巩固疗效。1个月后患儿体重增加1千克，随访1年未再复发。

【理法方论】此例患儿因嗜食香燥食品，日久伤及胃阴，致使胃阴不足，气机不畅，不通则痛；胃失受纳，则食少，纳差。胃阴不足，肠失濡润，则便干。气血生化乏源，不能濡养周身，则面黄、消瘦；舌红、少苔剥脱、脉细数，均为胃阴不足之象。治宜滋阴养胃、行气止痛。符合益胃汤之意。方中益胃汤滋阴养胃，加山药、炒白术以加强其益气养胃之功；佛手、香橼、枳实行气止痛；焦三仙消食；鸡内金消食且运药力。诸药合用，使补而不燥，滋而不腻，脾健胃和，气机调畅。[王雅君．益胃汤新用．实用中医内科杂志，2005，19（2）：143]

编者按

病机分析，王氏已分析得较为详尽，不必再赘。惟小儿脏腑娇嫩，辨证虽然无误，然施治之时选方用药也颇有讲究。此例患儿胃阴不足，已是明显，然而养阴益胃之方颇多，到底选哪一首呢？根据前文的分析，益胃汤中诸多甘平之品，正好适合小儿的体质，故用以为主方。又因胃阴不足，影响气机，兼有气滞不通，故加入枳实、佛手、香橼，理气而不过于香燥有耗阴之嫌，并稍用鸡内金、三仙以助脾胃运化。全方药性归于平和，不仅切合病机，且符合小儿脏腑娇嫩的特点，因此收效颇佳，且无不良反应。