中医治疗脾胃不好的方法

附方：不换金正气散、胃苓汤、藿香正气散附案：咳嗽案，胆瘅案，痹证案

一、方剂简介

【组成】 苍术15～20克，厚朴6～12克，陈皮9～12克，炙甘草3～6克。古法以上四味共为细末，每次6克，入生姜2片、干枣2枚，水煎，去姜枣，食前空腹热服。现多做煎剂。

【功效】燥湿运脾，消胀除满。

【主治】 寒湿困脾，症见脘腹胀满，嗳气吞酸，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，身重酸痛，舌不红，苔白厚腻。

二、来源

本方出自《太平惠民和剂局方》。

三、组方之义

本方是燥湿祛痰，行气健脾剂。方中重用苍术燥湿运脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐药，甘草、姜、枣调和脾胃为使药。因此，古人每称此方是“治脾圣药”。然治脾圣药，何以又称平胃散？本方虽治寒湿困脾之证，然而脾胃同属中土，脾喜燥而恶湿，今为湿困，则脾不升清。脾不升清，则胃亦失于和降，故“平胃”者，令胃气下降也，言“平胃”者，实运脾也。

四、主治之理

本方虽治寒湿中阻之证，实际仍是从理气入手。因无论是寒湿从外而来，还是从内而生，均是气的运行出现了障碍。在外者，大气内敛，则寒邪由生，大气蒸水不力，则湿由生；在内者，中气不足，则寒邪内生，中气不运，则水湿渐聚。且寒湿一生，则气机运行亦会受阻，故治寒湿，则宜治气。这从本方重用苍术即可看出，在《本草正义》中称苍术一味：“能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽，胜四时不正之气。凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至胀而舌浊厚腻者，非茅术芳香猛烈不能开泄，而痰饮弥漫亦非此不化”。故苍术彻上彻下者，无非因其芳香浓烈，气行周边，无处不到，进可助脾阳，以利脾之升清，退可利胃腑，可助胃之腐熟一职。余如厚朴、陈皮者，亦于化湿之中而兼理气之能，至草、姜、枣者，正补益中气，以杜寒湿内生之源，并防寒湿内侵之路也。故言“平胃”者，亦不过是令脾升胃降，中焦一轴，恢复自转之能也。

五、临床应用技巧

1．本方应用时以舌苔白厚而腻为关键所在，至于临床见症，诸如脘腹胀满、困倦嗜睡等，不必同见。本方虽为“治脾圣药”，但因方中诸药多苦辛温燥，易耗阴血，故孕妇不宜。且脾虚无湿或阴虚之人，都要禁用。

2．加减应用

（1）本方若加黄连、木香，则名香连平胃散，用治食积化热，腹痛作泻者。

（2）本方加藿香、半夏曲则成不换金正气散，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻，舌苔白腻者。

（3）本方合二陈汤即名平陈汤。治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食等症。

（4）本方若合五苓散即为胃苓汤。可治饮食停积，脾胃不和，水肿泄泻者。

（5）本方如与小柴胡汤合方，名柴平汤。功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

此外，本方加麦芽、神曲为加味平胃散。可治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食。如积滞较甚，大便不通者，可再加大黄、芒硝。

若在本方的基础之上，将苍术改为白术，再加藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、半夏、茯苓诸味，则成化湿名方藿香正气散，大凡外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，症见恶寒发热、头重胀痛、胸膈痞闷、呕吐泄泻、苔腻脉濡者，均可用之。因加多药，故从调理脾胃气机之方，一变而为调畅三焦气机之方。

六、附案

咳嗽案

患儿，女，9岁，2000年9月10日初诊。

反复咳嗽月余，口服抗生素治疗无效而求治中医。仔细询问患儿咳嗽呈阵发性，每天饭后平卧时咳嗽加重，纳食可，二便调，舌质淡，苔白厚腻。辨证为湿邪中阻，上犯于肺。治宜健脾化湿、降逆止咳。处方：

苍术10克，厚朴6克，陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，炙百部10克，紫苏梗10克，薏苡仁15克，炒谷芽、炒麦芽各10克，甘草6克。

水煎服，日1剂。服6剂后咳止而告愈。［郭杰，王玉萍．平胃散临床新用三则．山东中医杂志，2008，27（8）：564］

编者按

临床上表现为咳嗽者，可能会有多种原因。正如《素问•咳论》中所言“五藏六腑皆令人咳，非独肺也”。该患儿之咳嗽反复不愈，原因不在肺，而在于脾胃，也即西医所称之食管反流性咳嗽，故宜治脾胃。患儿虽纳食正常，但舌苔白厚腻，提示有湿邪阻滞于中焦，脾喜燥而恶湿，且肺与脾均属太阴经，今太阴脾土为湿所困，其子太阴肺之肺气因之不利，欲用咳嗽以祛邪，却因湿性重浊，故反复难愈。方用平胃散，以燥湿祛痰，利气健脾，再加茯苓以渗湿，百部、紫苏梗以止咳降逆下气，薏苡仁加强渗湿之功，谷麦芽以升脾之清气，有利湿浊之通降。诸药合用，以化湿为主，湿去则肺气自然恢复其宣发肃降之职，故咳嗽自止。正是运轴以转轮之法。

胆瘅案

刘某，女，38岁，2002年5月3日初诊。

患者右上腹持续性疼痛1周，胃脘痞闷，口淡纳呆，食油腻之品后痛剧，大小便自调，苔白腻，脉弦滑。肝胆脾胰超声显示：胆囊炎，责之湿阻气滞，胆道不利。拟芳香化湿，理气利胆。

炒苍术10克，川厚朴10克，青皮10克，陈皮10克，春砂仁5克，广郁金10克，制香附10克，延胡索10克，炒枳壳10克，生麦芽30克。

5剂后腹痛减轻，苔薄腻，脉弦滑，仍感口淡纳呆，且食后腹胀。原方加炒白术15克，茯苓15克，以增强健脾燥湿之功，再服5剂而愈，随访半年未复发。

【理法方论】胆乃六腑之一，“六腑以通为用”，今湿阻气滞，胆道不利，不通则痛。故用苍术、厚朴、砂仁燥湿运脾；青陈皮、炒枳壳、延胡索行气止痛；肝与胆相表里，胆通降，需得肝气之疏泄，故配香附、郁金疏肝利胆；重用生麦芽，一可醒胃和中，二可疏肝理气，一举两得。药后湿滞得化，气机升降正常，胆道通利，则“痛随利减”“通则不痛”。［曹锦明．平胃散临床应用举隅．中国民间疗法，2003，11（12）：41］

编者按

胆囊炎，中医习惯以疏肝利胆为治，而本案则以芳香化湿为主治疗取效，可见中医审证求因的原则至今仍然有其重要意义，千万不要被西医的病名牵着鼻子走，否则不仅失去了中医辨证论治、治病必求于本的精神，更主要的是无法取得确切的疗效。

就本例来说，患者舌苔白腻，并无黄苔，且无发热等症，临床表现以中焦湿浊阻滞为主，肝胆气机因之不利，故发为胆瘅之疾。因此，祛除中焦湿浊是治疗的重点，在此基础上，再适当配合疏利肝胆，自然取效。平胃散正是治疗中焦湿阻的基本方，故用之。

痹证案

黄某，女，60岁，2006年1月20日初诊。

患者因反复右膝关节疼痛3年，再发2天就诊，西医诊断为右膝关节炎，给予消炎止痛及封闭治疗后痛止。病情反复，多于天气变化时为甚。近2天疼痛再发，再次给予消炎止痛及封闭治疗，效果不显。改针灸及口服中西药治疗，病情仍时轻时重。观之可见右膝关节微肿，色不红，舌淡苔白厚腻，脉滑。中医诊断：痹证（着痹）。治应健脾燥湿，祛风通络。处方：

苍术20克，陈皮10克，厚朴15克，羌活10克，独活10克，防风10克，桂枝5克，甘草5克。

水煎服，1剂/天。服3剂后疼痛明显减轻，再服15剂痛止，膝关节活动如常，随访2年未见再发。

【理法方论】《素问•痹论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”。本例患者久居潮湿处所，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。治之以健脾燥湿，祛风通络。正如《医学心悟•痹》所说：“治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之”。故以平胃散健脾燥湿，佐以羌活、独活、防风、桂枝祛风散寒。选方用药得当，故取得满意疗效。［王宜健．平胃散临床应用体会．现代中医药，2009，29（4）：30］

编者按

痹有多端，本例之痛固定，不是游走不定，故非风痹；其痛也非剧烈难耐，而是时轻时重，故亦不似痛痹之甚。再结合患者居处潮湿，舌苔白厚腻，以及患处微肿而不红，故断为湿邪为患之着痹。既为着痹，当去其湿。而湿与土关系较为密切，故用平胃散燥湿健脾，以祛湿治本，再佐以祛风胜湿、活血通络之品，其症自缓。可见中医以脏腑为中心的理论，在临床上至今仍然有其积极的意义。