便秘出鲜血时如何鉴别诊断

便秘患者常因发现大便带鲜血或便后自肛门滴血而感到恐慌，急忙到医院看病。引起便秘带鲜血的常见疾病有以下几种。

（1）痔出血：便血是内痔的常见症状，但并非每次排大便时均有便血，一般以大便干燥时为多见。痔患者因排便时肛门疼痛，往往反射性引起排便抑制，更易发生便秘。而痔出血又易在大便干燥时发生。两者互为因果。当痔核较大，痔黏膜组织变薄，用力排便时干燥粪块擦破痔黏膜，则引起便血。其特点是用力排便时，血液从肛门排出，鲜血常附在大便表面，大便后可有肛门滴血，或手纸上沾有鲜血。严重者因用力排便可呈现喷射状出血。遇此情况，应做直肠镜检查，以进一步明确诊断。

（2）肛裂出血：由于肛裂患者常伴发便秘，在用力排便时，干燥的粪便扩张肛管，引起肛管小血管撕裂而出血。其特点是出血量一般较少，或粪便表面带鲜血，或便时鲜血点滴而出，或便后手纸沾血。另一特点是常有排便时肛门的疼痛，排便后疼痛可持续较久，肛门视诊即可确诊。所以，当有因排便引起的周期性剧烈肛门疼痛伴便血时，应考虑有肛裂。

（3）大肠息肉：大肠息肉的主要症状是便血，便血的特点是具有间歇性，色鲜红，一般量不多，不与粪便相混。大多数人虽然肠黏膜上长了息肉但无自觉症状，这是因为小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节。大的息肉则常为带蒂的小瘤，突入肠腔，在肠内上下移动，因粪便压迫和刺激而使表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。所以肠息肉的症状最常见的为粪便带血，而且每次排便都可见血液，血色鲜红或淡红，附于粪便表面，也可与粪便相混，或混有黏液和脓性分泌物。直肠息肉为无痛性便血，血色鲜红，但一般出血量较少。结肠有较大的息肉时，可引起肠套叠、下腹绞痛、进行性便秘，且粪便带血。凡儿童有便血，大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉。结肠息肉多见于青年人，粪便带有鲜血和黏液，可因反复出血而引起贫血。

（4）大肠癌：大肠癌的主要症状是粪便带血。如果癌肿位于右半侧结肠如回盲部、升结肠、肝曲部位，粪内常有隐血，明显出血不常见；如果癌肿位于左半侧结肠，便血的颜色多呈鲜红或暗红色，附于粪便表面。如出血量不多，又加之便秘，则血色发黑，血与粪便相混合。乙状结肠癌常便秘与腹泻交替，粪内有鲜血、脓及黏液；直肠癌则为便中带血或脓血，或粪内有血性分泌物的黏液血便，或出现黑色粪便。总之，大便带鲜血或便后滴血，病变部位是在大肠，特别是左半侧结肠的乙状结肠及直肠和肛门，即通常所说的下消化道出血，便血颜色鲜红或便后滴血。便血是一种不容忽视的重要症状，应及时到医院详细检查，以免贻误治疗。有一些体质瘦弱、腹壁较薄的便秘患者，无意中或腹部不适时，触摸到自己左下腹部有条索状“硬块”，便怀疑长了肿瘤。其实，顽固性便秘或直肠狭窄的便秘患者，或直肠梗阻性病变者，乙状结肠内可蓄积或充满干燥粪便，有时还相当坚硬。充满粪块的乙状结肠，在腹部检查时，扪到的“肿块”多呈条索状，且可随扪诊的移动而移动，加压时可变形，无明显压痛；而乙状结肠癌肿，一旦能扪到肿块，则表明肿瘤发展已较重，必然与周围组织发生粘连，扪诊时移动性差，压之不变形，并有明显压痛。给患者服泻药，经彻底排便后，再进行腹部检查，属乙状结肠内蓄积粪块者，则包块完全消失；若为乙状结肠癌，则包块不会消失，仍可扪到。如果进行直肠镜和乙状结肠镜检查，便可最后确诊。

（5）结肠憩室炎：多位于乙状结肠，有习惯性便秘病史，无并发症的憩室无症状，如果憩室发炎，可有黏液血便、腹痛、发热等症。

（6）肠套叠：常为黏液血便，呈果酱状，儿童多见，伴有腹痛，腹部可扪及套叠的肿块，易引起肠梗阻。