谁来推医改一把

谁来推医改一把？

最近《国家基本药物目录》出台，媒体在追问，国家到底给地方留出多少空间。其实国家制定这个政策的意图是非常明显的：为了保证基本医疗的需要，并使之公平获得。这是从国家的层面去考虑，至于各省如何增补，就看地方的财政了。从这个政策说明一个什么问题呢？本轮新医改允许并鼓励地方在整体指导意见的框架下边行边试，特别是在公立医院改革上比较有条件的地方可作为试点。目前，许多地方已经开始积极探索，但也有地方在等待中央的文件与政策。其实不需要等。因为中央根本就“心中无数”，而未来医改的成果，主要是群众根据地方政府提供医改成果来给予评价。因此，各级政府必须承担这一责任。

我在不同的场合已经得到卫生部领导的“真传”——“你们要积极开展呀！”也听到过来自地方的官员说，中央怎么说，我们就怎么做！俨如在前线执行命令，等待具体的任务下达。虽然是这么说，但是，地方还有很多不明白的地方，担心“先试先死”。2009年4月医改方案正式公布，但是需要配套的方案始终没有出来。有配套方案还好，说了有，就得等呀！把时间全等掉了。

其实在等什么呢？大家非常清楚，就是：钱！五项改革哪一项不需要钱？改变“以药养医”不是需要政府补偿吗？吸引医生到基层不需要钱吗？提高公立医院的公益性不需要钱吗？确实需要钱，而且政府多年来欠下的投入，怎么恶补也难以马上见效！但从世界情况来看，仅仅有钱还是解决不了问题。比如，美国医疗花钱不能说不多，人均7500美元，占GDP的17%，但是到现在近20%的美国人没有医疗保险，而且看病贵，看病难。奥巴马在全力推进医改工作。他说医改不仅仅要解决看病贵、看病难问题，主要是解决美国竞争力的问题。因为昂贵的医疗费用拖垮了美国，也拖垮了美国的企业，而医改就是美国的国家发展战略。

新浪网友：医改犹抱琵琶半遮面，主要的问题是基层医疗需要巨大的投入，地方财政愿意负担吗？能负担多少？钱到底从哪里来？怎么分配，怎么才能让老百姓得到真正的实惠，怎么才能装备好基层医疗、调动起基层医疗队伍的积极性？要探索，就要在行动中才能掌握规律，医改的脚步还是太慢。

远航：我认同钟南山院士所说的，医改必先搞好基层（农村）医疗，中国的医改也必像中国近代史一样，由农村走向城市，农村医疗搞好了，自然到大医院看病的人就少了，很多问题就解决了。

值得记录的声音

反过来讲，中国过去并没有投入多少钱，但因为有效的组织，也基本解决了医疗问题。现在美国的医疗投入占GDP的17%，中国的医疗投入大概占GDP的5%。我认为，如果政府真正把“保民生、保健康”作为工作重点，医改就能较好地得到推动。说到底，医改最关键的是转变政府职能。医改不是钱的问题，现在很多地方有钱盖楼、修桥，却很少投向医疗领域。作为一方官员，你是为老百姓谋福利，还是只为自己谋政绩？笔者认为政绩考核的方式要改变，让GDP在官员考核中的比重下降。

至于有观点说医改配套方案的出台是部门利益之间博弈的结果，但是政府部门是不应该有利益的。好像现在确实有利益，医改难就难在这儿。为什么试点都是越往上推就越难推，甚至推不动，原因就是缺少强有力推动医改的政府管理机制。地方政府在医改试点工作上走在前头。他们已经先做了。笔者觉得，中国的医改可能要靠地方政府来推进。信阳的试点就解决了这个问题，它的管理机制很健全，新医改方案没解决的问题，他们自己做了。

未来医改对于群众是福利，对于政府是责任，三年的五项改革目标肯定能实现，但是，五项目标实现以后老百姓是不是真正得到了好处？这很难说。例如，现在大部分地区的参保率已经达到90%了，但参保率高并不代表病人就能看得起病。今年医保水平100元，明年120元，中国的医疗保障水平还非常低。如果医院和医生，包括基层的乡镇医院、村卫生所都想要挣钱，打一个吊针就超过这100元了。因此，覆盖率没有解决根本问题。财政部副部长说这次医改用8500亿元的2/3去购买服务，就是“养事”“不养人”。他认为养人就会造成医生不干活。但医疗行业很特殊，“事”是可以造出来的，如果没把人养好，就会造出无穷无尽的“事”来。现在的医疗不就是这个问题吗？那么，如何解决养人之后不干活的问题呢？养人的意思不是过去的大锅饭，现在有信息化手段，可以建立严格的考核机制。北京市东城社区信息化系统已经建立起来，打开信息系统，在屏幕上都看得到医生在做什么，这对医生是一种很好的考核。我们要有这个概念，公立医疗体系其实是国家的第二国防。军队保卫国家安全，公立医疗体系保护公民健康安全。国家财政在国外叫公共财政，而公共财政的最大责任就是要做医疗、教育、养老等公共事务，而且一定是以公益性为目标。医改本身很复杂，现在基层有很多很好的试点。但是，医改的重点和难点还是大型的公立医院。公立医院的试点到现在还没有任何模式，也就是说还没有实质性地启动。真正的公立医院就是政府的派出机构，完全是公益性质。公立医院其实不是要政府投钱全包，而是要从外部的管理机制，到内部的运行机制，由政府负责监管。

未来基本的医疗一定是老百姓的福利，也就是政府的责任。不能把医疗变成一个普通的牟利商品，医改必须建立基本医疗这个公共产品，它应该按需分配。百姓生病了，医院对症下药治病，而不能把它变成完全的买卖关系。如果只是买卖关系，这个问题就永远解决不了。英国模式就是国家办医院，纵观世界范围内，医疗问题解决好的都是国家办医院。

未来中国肯定是一个以公立医疗机构为主导、综合公共卫生的模式。医改将来的出路是：公立医院+一体化+信息化。只要政府重视，实施起来会很快，中国医改还是比较有希望的。医改成功取决于医疗保险机构付费和管理能力建设，也取决于公立医院的改革。

民众最担心的是由于地方政府投入有限，为了补贴医院，政府一边取消以药补医，一边又要升高医生护士的手术费、护理费，把重负从左肩换到右肩，“换汤不换药”。

在目前群众看病负担沉重的情况下，如何合理调整、防止药价和劳务价“两头翘”，确实是个难题。

并非官话