医改谨防“手术成功病人死了”

医改谨防“手术成功病人死了”

医改试点三年，重点在一个字：“基”。基本医疗制度、基本防疫体系、基本保障体系、基本药物制度等都在探索中建立起来了。也就是说，三年试点打了基础，如何在这基础上使其完善与使其可持续地健康成长就看“医改”这位大夫的能力了。

鉴于三年的医改经验与教训，我不禁想起“手术成功了病人死了”这句话。这句话并非纠缠最近网上的“恶作剧”，而是在认真地思考为什么“手术成功病人死了”的原因。今天，全省卫生工作会议上，我发表几篇微博，谈的是医改面临的新问题和随之而来的思考。

1．两天前谈到人民网的调查文章“一些行政村甚至出现了‘空壳’卫生室（站）”，“人走网破”有旦夕之危。今天，我想了解另一个问题：基层医疗机构就诊费用，即县级和县级以下的门诊均次费用和均次住院费用是否下降了？均次费用是如何计算？是否总费用除以总就诊人次？还有一个问题：人均自费的绝对值是否下降？

2．经过30分钟的网调，小结如下：社区卫生服务站建立的初衷是方便病人，现在有条件的城区乡镇的病人都相信大医院，基层医疗费用下降的一个原因是：服务缺乏，病人迁移。所以，医改面临的新问题与新思考：如果百姓不买账，我们做的又有什么意义呢！如果没有病人，社区卫生服务站还有存在的意义吗？

3．是的，基层也有不少“巧工能手”，有“绝活”就有病人。现在有一个问题是：由于补偿不足，有的基层医疗机构“推”病人。你那里有吗？

4．在全省卫生工作会议上，基层的消息证实了“费用下降”的判断，但也证实了医改没达到“初衷”：留住病人，留住医生。他们普遍认为“补偿”是锦囊。目前：（1）广东贫困地区公卫人员人均月薪2500元；月薪3000元也留不住医务人员。（2）大医院门庭若市，大有扩张欲望。（3）合理而有激励的补偿措施机制仍在腹中。

《信息时报》2012年2月11日

以上四篇微博引起了大家的热烈讨论。“手术成功病人死了”引申到医改某些任务别有一番幽默。“以药养医”众人喊打，称之为“公敌”、“恶性肿瘤”，既败坏了社会风气，也毒害了人们的灵魂。目前，大刀正向这个“肿瘤”砍去。这应该是一个系统的、复杂的手术，如果“术后”护理和维持生命的营养跟不上，手术成功了，“病人”死去了；或手术成功了，化疗跟不上，转移病灶丛生，新的瘤子又长出来了，“病人”不堪重负或者入不敷出，假以时日也死去了。当然还有一种情况，“手术成功了”，但生存的成本远远大于“与瘤共存”时：个人负担增加了，政府财政支出也增加了。

此文不要读成“讽刺”文章，是直面问题的一种担忧，防患于未然也！

很难想象，没有补偿到位的医改可以达到我们医改的目的！

为什么县级医院担心试点“先行先死”？

一个不可否认与遮掩的事实：试问有多少县级医院不是自己贷款来发展医院？不管是富庶地区还是贫困地区，贷款额度是不少的！

并非官话