新医改会使医药行业重新洗牌吗？
我之所以成为媒体“宠爱”的对象是因为我为媒体提供了很多“临床路径”，也“百无禁忌”地“病情告知谈话”。早在没有微博的年代，我就在新浪的聊天室、MSN上与网友谈医院管理，谈医患关系。后来发展到博客、微博、微信、飞信，我无一不在，因此我随叫随到，我也随想随说，以下就是一个即席发挥的MSN对话。
某周刊：廖厅，在吗？
廖新波：在。你想了解一些什么？
某周刊：真不好意思，今天是元宵佳节，还打扰您！
廖新波：（很久没有回答）我洗澡去。
某周刊：新医改必定促使医药行业重新洗牌，您也已经在博客上详细发布了对医改的看法，我们现在想关注的内容是，医药企业应如何应对挑战？
廖新波：你问！
某周刊：那我先将几个问题列出来。1．医药行业格局的重新确定，对于医药招商企业来说，竞争格局会发生怎样的变化？对于医药生产企业来说，医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革，这“五架大飞机”里，哪个存在的机会最多？医药企业产品要进入基本药物目录，需要具备哪些条件，如何才能在此竞争中胜出？2．您认为私人医疗服务市场潜力有多大？准许香港、澳门的医师进入内地开诊所后，广州、深圳等地是否很快会出现香港街头常见的私家诊所？
廖新波：你说的是制药和药品流通？重新洗牌一定会，但是如何洗呢？洗牌之后大量没有分得一杯羹的药厂又如何办呢？我在后面要谈一谈。
某周刊：是的，药品生产和销售环节。
廖新波：我有一篇博文（《新方案何来拉动医药板块上扬之力？》）是说基本药物政策的制定何来拉动医药板块的动力，你看过吗？
某周刊：似乎没有注意到这篇！
廖新波：目前讨论比较多的是药品进医院的加成要取消，而对中间环节如何办的讨论相对比较少。
某周刊：中间环节的取消，意味着行业集中度提高，那么医药企业竞争模式是否也会发生相应的变化？
廖新波：药品在医院的加成不是病人医药费增加的主要原因，主要原因是大处方。如果合理用药，加成所构成的医药费用并不是很高。因此，如果单纯地取消加成，百姓没有感觉到什么，医院却可能遭受比较致命的打击。当然像深圳那样由政府补偿，医院就没有多大的损失。
如果是政府补偿的，为什么政府要减少药品加成呢？如果维持原来的加成，增加合理用药的执法力度，政府再给予补偿，岂不是对三方都有利吗？起码政府不需要投入那么多，病人可以得到合理用药，医生的趋利行为也得到遏制。
某周刊：您的意思是药品加成可能没有想象中的作用那么大？
廖新波：也许是。医药的利益链主要还是在加成之前的中间环节。而中间环节的产生是市场功能分化的一个需要。没有中间环节，药品，尤其是新药的推广难度较大（说的是有效的真药，不要与假药联想）。为什么有物流业的产生呢？这是社会的分工。当然，没有中间环节是不可能的，那中间环节应该分得多少利润呢？让经济学家说话，我对整个流通过程估计不足或者说没有真实的根据。我们要尽力把社会的资源有效地整合。比如，利用邮政体系，建立有关法律保证它的合法性等。因为，现在很多医院都推崇现代流通的概念——零库存。医院的药房不可能积存这么多的药品。
某周刊：您肯定了中间环节的作用和效率，不过在新医改之后，中间环节似乎必然会出现萎缩？
廖新波：而且中间环节就是依靠这个“法宝”来运营，如果没有中间环节的合理利润，这些现代的流通手段一定会失去光环。如果重新回到计划经济时期落后的人工送货，应该是不可能了。
你说得对，医改之后，中间环节一定会回到比较合理的价位。目前中间环节的利润空间也许很大！现在的招标可能也有不尽如人意的地方，使招标达不到物美价廉的初衷，也没有很好地运用市场规律使价格回归它的合理性。
某周刊：据您的了解，目前中间环节的利润率大概有多少？
廖新波：中间利润多少才合理呢？这就是关键。我没有根据去估计，一般来说可能有50%以上，如果是30%，可能没有人做，也做不来。
由于现在劳动法和人的价值拔高很多，因此成本也不少。
某周刊：那么比较合理的中间价位应该是多少？
廖新波：生产环节是否可以也缩减利润空间呢？我想暂时的缩减利润空间是可以的。但是，要想制药业脱离市场的循环轨迹，不随这个轨迹运转，一来政府付出会很多，二来中国的制药业可能会越来越落后，不要说自己的创新品牌，就是一些常见药和普通的药都会因为“无利可图”走向“无路可走”，最终萎缩、凋亡！
现在就已经存在一些常见的救命药没有人生产。将来政府招标，定点生产，如何监管，如何使这些药都是来自定点厂而不是委托山寨厂，是不是要未雨绸缪呢？
某周刊：您的意思是，统一招标、定点生产，可能会缺失了市场的驱动力。而拿到订单的药厂，则很可能变身成接单的皮包公司？
廖新波：你问到的“对于医药生产企业来说，医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革，这‘五架大飞机’里，哪个存在的机会最多？”我认为将来药厂除了要依靠医院之外，还要依靠医保部门，后面的几个体系的改革都是围绕着“廉价”两字进行的。公共服务均等化要看是向高端方向均等，还是向低端方向均等。我认为，我们经济发展到今天，不可能向低端方向均等。如果保持总量不变的话，也许对医药领域是一个利好。为什么呢？因为医保覆盖面广了，绝对的药品需求增加了；再者，中产阶层如果报销比例下降了，但是他们的需求不会降低，他们更加觉得生命的可贵，也懂得健康的重要。所以总的来说是利好的。但是上升一段很快进入平台期，或者说现在已经消化了。
你知道吗？去年因为我们的医保覆盖面大大地提高，多数医院的业务收入增长率提高了两位数，而全国GDP增长为9%。我这样说，并不是说医院的钱好赚，而是医生和医院的压力增加了，辛苦了！而且很多医院的一些技术指标还没有达到最低要求。比如，护士与床位的比例严重低于卫生部的标准，这就是医院所谓的挖潜！
殊不知，这里面隐藏着多少的不安全因素，是不是医患纠纷增多的一个方面呢？
某周刊：随着基层医疗服务体系的建立，医院的压力会越来越大吗？
廖新波：也有很多医院为了竞争“不择手段”地增添设备和做一些力所不能及的技术，医院感染控制也忽视了，等等！
某周刊：那您认为，医院的压力要靠哪里的力量来解决，政府吗？市场在其中是否能发挥作用？
廖新波：本来基层医疗服务体系建立的初衷是减轻大医院的压力，而大医院已习惯了所承受的压力了，如果没有这个压力，好像大家心里反而会不踏实。对于病人来说，同样也是这个心理。我们看到一个这样怪现象，有的大医院禁止医生看感冒。这就问题来了，什么是感冒？你既然判断是感冒了，为什么不随手就看了而减少病人的麻烦呢？不是以病人为中心吗？如果不是感冒而被拒于门外，医疗事故谁来负责？所以，要发展社区医院，关键是培养社区医生的诊断水平和提升社区的就诊环境。你说是不是政府的责任呢？
某周刊：说到社区医院，想请您聊聊私人医疗市场的话题！
廖新波：我的一篇博文《民营医院发展中的困惑和不足》也许可以说明一些问题。市场根本就不可以使基本医疗服务下沉到社区和农村，30年来的改革路程已经能够证明了的，没有争议！不但没有使基本医疗服务下沉，反而使原来政府的“三级医疗网络”被摧毁了！这就是我们为什么重提“三级医疗网络”的建设（虽然没有大胆地重提，但是实际上是恢复）。
有些网友提出要像当年粮油改革一样使医疗市场彻底开放。本来理论上是可以的，政府编织好医疗保障这张网就可以了。但是，你知道成本有多大呢？美国应该是一个很好的例子。它消费了世界大部分的医疗资源依然没有得到全民的医疗保障。没有医疗保障的美国市民，根本不能生病，否则一贫如洗！还好，没有医疗保障的最底层与老人有美国政府的保护！但是我们能够学习美国吗？
再有就是印度。大家说印度普及性很高，但是大家知道吗？他们普及的是什么医疗？他们的个人负担比例是东西亚最高之一。
某周刊：我们现在的财力和人口数量决定了不可能模仿美国。
廖新波：古巴可以学吗？我认为可以的！虽然古巴医生的收入不是很高，相反越在大医院，医生收入越低。但是医生在社会的地位很高，收入也在中等偏上水平。全社会不同阶层的人看病都是一样的，而且他们的医学水平并不低。为什么人家可以做得很好呢？这是不是可以学习呢？至少学习人家办医疗的理念。我们现在讲均等化，虽然与平均主义不尽相同，但是也讲一个公平，对吗？只要人民没有后顾之忧，社会就会稳定，社会矛盾就会少些。人的差异无非是吃得好些和穿得好些而已，或者你的社会地位高些，我的社会地位低些而已。
某周刊：古巴的基础医疗普及率有多高呢？
廖新波：100%，什么病都报销。谈了很多了，可以结束了吗？
某周刊：还有想请您聊聊私人医疗市场的话题！
廖新波：可能我还没有回答你一大串的问题，但是也够你写的了。
某周刊：呵呵，辛苦您了。最后一个我特别感兴趣的问题是，准许香港、澳门的医师进入内地开诊所后，广州、深圳等地是否很快会出现香港街头常见的私家诊所？
廖新波：我想私人市场是另外一个专题，你都采访了，那就不是一篇文章，而是一本书了！
某周刊：简单谈几句。像台资、港资想进入国内医疗市场早就不是一两天的事了，但是一直遇到准入的问题。
廖新波：这个你也不要担心！香港医生的收入水平与我们医生的收入水平相差整整10倍以上，他们愿意屈就吗？或者我们的市民消费得起吗？他们只有有专长的医生才敢进来。我们一直放开给他们的，只不过现在审批权到了省级，并允许他们独资。
某周刊：并不是担心，很多人都希望有好的私人医院出现在身边。
廖新波：我也很真心希望他们进来，带来一些新的理念和管理方法，使市民了解香港与国际的医疗行为是一个什么样子的。
某周刊：好的，十分感谢您！
廖新波：哈哈！这种想法也是香港医生看准的市场。我一直在提倡私人医院走高端的路线，提供高级的医疗和服务，当然不可能是基本的医疗收费。但是实际上，我们很多民营医院走不出一条这样的路子，没有信心，也没有能力。
某周刊：对！他们的目标客户也多是在内地工作的外国人和香港人。
廖新波：所以一个“百家争鸣，百花齐放”的医疗市场必定会促使我们的医疗体制日益完善，多层次，多选择！
某周刊：不过也听过这样一种说法，虽然外资在资金和设备上有优势，但始终在内地难以找到合适的人才。像在苏州的明基医院，虽然病房堪称五星级，但也难逃“人才瓶颈”。
廖新波：是的。大家多对民营医院持有观望的态度。毕竟铁饭碗好端一些。
某周刊：呵呵。高薪也挖不动！
那到底什么样的制度才适应中国医改的方向呢？我可以说，中国上下、世界内外都认为“以药养医”是一个“坏制度”，网友把“以药养医”形容为“强盗”，又把“药房托管”形容为“披着羊皮的狼”。
并非官话
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