“药房托管”

“药房托管”——羊爱上了狼？

关于“药房托管”，我过去有过不少评论。我记得，曾经有位领导听到“药房托管”四个字后非常欣赏，马上组织了调查组，结果如何呢？我不能妄加评论。但是，我参加了2007年的《新方案》征求意见座谈会，当时对如何纠正“以药养医”的说明，我的记录是这样：关于改革“以药养医”机制，“以药养医”机制弊端日益凸显，医药分开的实质是切断医务人员与药品销售者的经济利益联系，遏制公立医院趋利倾向。在这一点上，大家认识也比较一致。但对于医药分开的具体实现形式，如何改革“以药养医”机制，分歧较大。各地试点形式也不尽相同，主要有药房托管、剥离药房、差别加价、药品零批差等方式。由于药品价格费涉及药品的生产、流通、销售和使用等环节，因此，改革“以药养医”机制，必须从国情出发，采取综合措施，继续试点探索，逐步加以规范。

但是到了最终稿，查遍新方案全稿，没有发现“药房托管”的字眼。有消息说，领导对“药房托管”进行了全面的考量，得出了结论：药房托管看来也不怎么样！

那到底什么样的制度才适应中国医改的方向呢？我可以说，中国上下、世界内外都认为“以药养医”是一个“坏制度”，网友把“以药养医”形容为“强盗”，又把“药房托管”形容为“披着羊皮的狼”。在此，我想转摘一些网友的评论。通过这些评论，我们可以更具体了解“药房托管”的真实面貌。

报晓鸟：一针见血！既然要医药分家，为什么还这么黏黏糊糊呢？为什么不一刀就砍断它呢？骨子里就是不让医院去赚钱。不让医院赚钱是对的！但是也不能与企业一起赚呀？政府必须要补贴，完整的补贴，而不是“官商勾结”。

Neoo：博主说得一针见血，要“结扎”医生和医药代表之间的血管，同时还要“重建”医生和医院之间的正常血管，恢复供血。不见得医院药房就不能保留，非要交给第三方经营，关键还是在开药利益链上。给医生合理的报酬，惩罚越界的医生和药商。

能量：廖厅长，你的观点就是这也不行，那也不行。我的观点就是：不如全盘西化。照准一个模式，也比自己瞎琢磨好。

潘大夫：一针见血。中国医改的最大问题乃是政府的投入不足！

李海林医改思想：我2007年担任南京医药药房托管有限公司的总经理，在南京和河南实践“药房托管”新模式。对于“药房托管”，毫不客气地说，还是我最有发言权！1．“药房托管”是一种过渡模式，是医药分开的前置探索，具有非常积极的意义。2．现在很多地方的“药房托管”是假的“药房托管”，只要医院药剂科“采购目录的制定”与“报采购计划”的权利没有交给托管方，那就只是集中配送，不叫“药房托管”。3．药品回扣本质是“处方权寻租”。“药房托管”对于药品目录的制定以及厂家的优化，是很多医生不愿意看到的，因为这样回扣药就找不到给钱的主了。也就是说真正的“药房托管”是可以对医生的处方权进行积极的干预！这是任何其他模式没有的优点。4．“药房托管”可以让医院的利润财务科阳光化，利润率可以从15%提升到48%，但私下的就没有了，这也让很多掌权者不爽。5．“药房托管”给医院提供了巨大的阳光利润，但医院并没有让利于民，这就让“药房托管”失去很大一部分的改革社会效果。所以我主张“药房托管”应该发展为政府主导的“药事管理集成服务”新模式。本人目前正致力于这样模式的探索实践。特此报告！我希望批评“药房托管”的人客观些，而不是一知半解。

嵇康：李海林，“药房托管”给医院48%的利润，药品虚高利润有那么高吗？你们不是赔本赚吆喝吧？

李海林医改思想：现在的药品招标让虚高药价合法化。48%给医院，那是因为医院还保留了一些指定厂家的品种。如果完全按照目录和厂家办理，58%都可以给到医院。所有搞“药房托管”的公司，利润都是微薄的，其中也有赔本的，但是少数。

maywah：本文亦大快人心之作！沉疴多少年了，积弊无数，内行人自有公道！至于“药事服务费和药房托管”是政策屈服于利益集团的产物，根本就是与医改大方向背离的，是我国制定政策时的“拍脑袋综合征”的又一次发作！

新浪网友：小心披着羊皮的狼！“药房托管”就是如此！

羊爱上了狼：这是一个叫强盗收敛一点的做法！“以药养医”本就是歪理，就是强盗，强盗们不会自行退出自己的地盘的。因此，强盗宁愿少收一点也不愿放弃！医院也是无奈，我就让利一点给强盗吧！而实际上百姓有多少利益呢？如果“药房托管”是在纪委的参与下，那是不是有威迫要挟的意思呢？为什么只可以让企业赚百姓的钱，而不情愿医院赚钱呢？

新浪网友：我记得某位医生说，要是医院都没有那些回扣药，那该多好啊！某位知情中层领导忍不住说道，不该说的话就不要说，院长也是很无奈，压力太大了！呵呵，都有太多的无奈！

鸭先知：李海林网友还是看得很清楚，知道“药房托管”的优点，也知道“药房托管”的缺点，客观，不偏不倚，这才是搞研究的人应该有的心态。

南京红十字：南京的“药房托管”得到了纪委的强力支持，医院和医生也就不得不接受。从15%到48%的利润率对比，有如照妖镜，把虚高的灰色的非法的利益照出来了。从这点看，“药房托管”有它的积极作用。改革是需要时间来证明效果的。医生反对“药房托管”，但后来看到医院财务科“大河里的水”多起来了，给职工的奖金多了，心里也就慢慢平衡了。

醉卧商场：我们要充分利用经济杠杆原理，把医生与病人的利益绑在一起，把病人与医生的利益融为共同体，我们医疗存在的一切弊端都会迎刃而解。

乐逍遥：波哥说得很好！不解决医生、医院利益问题，医改是不好弄的。现在滥用抗生素的问题，就是明显的利益驱使。现在医院为解决人员不足的问题，就招护工、医工充实护理人员队伍和医技科室。

新浪网友：医药不彻底分开苦的将还是老百姓，因为医生开药提成已是人人皆知的事情，那些坏了心肝的医生就一味地乱开药和多开药。

新浪网友：我认为廖厅长说的话比较客观，可以说比较了解医院的运行情况。现在的医院都给医生下任务，医生的工资奖金都是开单提成得来的。我认为，医改的关键是必须保证医生有着一个合理的收入，至少医生的收入与其所提供的医疗服务收入要脱钩；否则，看病难、看病贵问题永远得不到缓解。小病大治，不但增加了病人的负担，也造成了医疗资源的浪费，如青霉素能治好的病，为啥要用头孢？

新浪网友：不错，现在医生介绍到医院外药店拿高价药的比比皆是，医药分开正好可以明目张胆。我认为医院药价高不在于15%的加成率，而在于招标价，哪一个中标的所谓的新药价格不是市场价的几十倍，这才有医生为了利益乱开高价药，如果没有几十倍的虚高价，医生还开高价药吗？

以上是网友的评论，与“医药分开”没直接关系的帖子没有收录。公正地说，李海林有一句话“药房托管是一种过渡模式”，但愿这个过渡是暂时的。希望医生与病人是一个利益共同体，而不是改革的牺牲品。

最后引用“保健医姐姐”的一段话，与大家共勉：“一直认为我国的医学教育存在缺陷，懂临床的不懂保健预防，更不懂经济卫生政策及医院经营管理，明白卫生经济经营管理的不懂临床、不懂保健。但是医生哥却真的让我刮目相看，从来没有想到一位政府官员能写出如此有水准的文章，对他的博文我深有感触。如果有人说医生哥作秀，那我倒是真希望其他的官员也能作一把秀，如果我国的官员们都能作出医生哥这般水平的‘秀’来，那我国官员的水平可就真的有救了。”

一个曾经受到上级领导青睐的医改试点样本，为何在短短几年内有此命运转折？

“药房托管”是在“以药养医”环境下的一种变相“以药养医”的延续，与现在已经发布的基本药物制度的实施、公立医院改革方向存在相悖的地方。一旦“以药养医”格局被打破，托管公司拿什么来养“药房先生”呢？

并非官话