基药制度吹响了医药分开的号角

基药制度吹响了医药分开的号角

基本药物制度是医改中单独列为一项的重要改革。世界卫生组织从1977年开始全球性的基本药物目录制定工作，现在全球已经（包括中国在内的）156个国家在此基础上制定了本国的基本药物目录。世界卫生组织基本药物目录每两年调整一次。基本药物制度就是在满足临床第一用药的基础上建立起来的。从2000年开始，世界卫生组织开始接受循证医学的理念和方法。循证医学的方法和系统评价的结论对基本药物目录的决策所起的作用越来越大。

世界卫生组织基本药物目录的总数控制为325种，主要是针对如何保证发展中国家基本用药的一项干预政策。在每两年一次的调整中，由26人组成的世界卫生组织筛选药物工作会的专家组进行遴选。他们解决争议靠的是循证医学系统评价的结论和高质量临床循证证据。

2009年9月14—16日，我参加了世界卫生组织与中国卫生部在北京联合召开的“国家基本药物循证遴选研讨会”。世界卫生组织专家与卫生部药政司、医管司、药品评价中心基本药物处专家和卫生部基本药物遴选专家以及各省卫生厅主管基本药物制度工作的干部、医疗机构的医药专家共100余人参加了会议。

这次研讨会再次邀请了中国循证医学中心李幼平教授介绍我国基本药物目录制定及实施的循证思考。与会外国专家也介绍了西太平洋区促进基本药物获得性的地区策略推荐的策略与行动、世界卫生组织示范目录的发展史以及澳大利亚、英国、意大利的药物遴选与补选情况。

其间，卫生部就各地实施《关于建立国家基本药物制度的实施意见》有关政策问题进行答疑，并对《国家基本药物采购配送的若干规定（草案）》、《医疗机构使用基本药物管理办法（草案）》进行了讨论修改。

我是一片云：每当我走进大医院，都能看到墙上挂着大大的医药目录表，当我仰头看着上面表格时，心里想到的是：也许在大医院会按着所填的医药目录收费。但在偏远的农村，我想应该不一定吧！因为他们又没把医药收费的表挂在墙上给老百姓看，当然是全凭他们说了算哦！

新浪网友：医药分开能降低百姓看病贵，那只是一种“美丽的幻想”。

值得记录的声音

基本药物制度要求政府办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，这是一个基本要求，是配备而不是配齐。各地根据当地的情况要满足基层医疗机构（乡镇卫生院和社区卫生服务机构）的临床用药。“配齐”，当然也是不切合实际的。

基本药物制度要求其他医疗机构使用基本药物的比例由各省根据实际情况提出比例，但是这个比例是多少呢？一直以来是业内人士和媒体所关心的。基本药物制度还要求基本药物的使用要“明显”高于非基本的，但是这个比例就很难确定，我想卫生部也不可能给我们一个具体的比例。有人质问这个比例是指品种，还是指金额？我认为应该是金额比例，“金额”也限制了数量，而且一般认为，越是非基本药物目录内的药品，“金额”越高，因而品种也越少。当然并不是越便宜的就是越好的，就是目录内的。

我认为，虽然国家迟迟没有公布医院基本药物目录，也允许地方政府增加使用非基本药物目录内的药物。但是增加使用非目录品种和数量一定不会很多，而且会“从严掌握”，不能冲击国家基本药物目录。据说有的地方新增700~1000种，太多了，明显高于中央政府的要求，这可能会受到干预的。如果按照制度的要求，省选定非目录品种和数量需要上报卫生部。地方遴选的品种一般认为从国家基本医疗保险药品目录甲类中选择，如果地方疾病所需的，也可从乙类选择。

作为基本药物目录，一般是限制独家生产的品种的，因此在国家基本药物目录内没有的独家品种可能会受到“狙击”。

其实，实行基本药物制度如果不附带其他政策的实施，实行起来并不难，但是今后基本药物制度能否实行得很好，关键是国家和地方对实施基本药物制度给予什么样的补偿。因为基本药物制度是跟随取消药品加成而来，如何实行零差率，如何废除“以药养医”旧制度几乎涉及所有的政策制定和实施，如：如何实行绩效工资、公共卫生服务补贴，如何对公立医院的投入等等。甚至说，废除“以药养医”成为公立医院改革的主线！

该项政策对制药行业产生什么影响呢？负面的影响一定有，但是，负面的影响会随着正面的影响和药品生产、流通秩序的建立逐步消除。

国家基本药物目录实行专家遴选机制，对药物的有效性、安全性、可及性进行权衡比较，有利于间接促进药品生产企业加强药品质量管理。

随着循证医学、药物经济学评价逐步成为基本药物遴选的重要依据，基本药物遴选的科学性将得到进一步提高。

按照目前政策分析，基本药物目录对国内普药生产企业较为有利，但对于外资制药企业来说，由于药品价格面临较大下降压力，从而显得不利。这是一个国策的问题，国家是会考虑到的。

基本药物制度是否吹响了医药分开的号角呢？从种种迹象表明确实如此。但是仅仅一个基本药物制度是无能为力的！市场否，政府否？

商业回扣市场固有，没有价格管制之后，回扣现象不是没有，而是不会如此普遍与狂奔。如果医生的收入不是来自回扣，医生的价值不是来自药品销售与检查提成，医生（包括所有人）会认为名誉大于小利，这就是尊严使然！现在医生通过“薄利多销”（薄技术，多药品，多检查）获得回报，医生的尊严严重地被蹂躏！

并非官话