医院的“买鸡生蛋”

医院的“买鸡生蛋”

在华南理工大学举行的首次广东省区域医疗中心论证会上，主要是对建立粤北医疗中心的可行性进行专家论证。在论证会前，我翻阅了有关资料，其中有对公立医院资金运行状况的调查，因此发表了一篇微博：

2007年全国医院负债率30.6%。据东部沿海某经济发达省份调查，自2004年以来，医院总收支结余减少75.34%，其中医疗结余减少143%，药品结余减少17%。县级医院亏损面达40%以上，并有继续扩大的趋势。医院为生存发展，不同程度地进行了贷款，资产负债率达到23.9%，个别医院的负债率已达70%以上。

这篇微博也引来很多人的围观。人们以为我说的是大医院，或者看到大医院如此“辉煌”而对我的数据提出严重的质疑。人们的质疑并不奇怪，毕竟人们，包括我们当官的，对目前公立医院资金运转状况都不太了解的。贷款，不仅是大医院，一些有胆量和有能力的卫生院同样存在贷款，不同之处是银行信誉度不及县级医院和大医院！政府也不担保。所以越是小的，越是举步维艰。这种现象出现于医改新方案公布之前，所以新方案提出严格控制贷款，控制公立医院大规模发展，但是事实上又如何呢？

不瞒大家说，目前政府对公立医院的投入是加大了，更加重视了，可是都是“半心半意”的，我批准你贷款，或负责还利息；我低价给你土地，或者全部免费。但是，医院依然需要贷款搞建设。当然也有很开明的地方政府，他们实现了交钥匙工程，基本实现了卫生部马晓伟副部长提出的“建设靠政府，吃饭靠自己”的设想。

公立医院是政府办的，理所当然就应该由政府建。贷款本来就应该属于政府的行为，不应该由医院的院长来决定的。公立医院为什么要举债呢？最基本的出发点就是：买鸡生蛋。在政府几乎没有投入的情况下，公立医院不贷款就难以购买机器，难以改造环境，难以吸引病人，也难以看到目前医院的“繁华”景象。目前包括高州市人民医院等被誉为先进的医院也很漂亮，他们有没有贷款呢？注意：有就有，不必掩饰！也不必忌讳，毕竟是现实。在广东省的公立医院改革指导意见里，我就强烈要求加上这样的字眼：“公立医院的所有贷款应当视为政府行为。”

贷款后的医院又如何呢？对于国企，应该说有了产品就有了出路。医院当然也是如此。但是医院所出的产品就有所不同了，它是不可“三包”的，而且是信息不对称的。我在以前的博客说了很多了，就是：抢占先机，谁先得到最先进的设备，谁就是江湖老大；如果抢不到先机，那就薄利多销，在“血腥”的红海中争夺和瓜分市场。谁拥有先进武器，谁就拥有市场！结果是：医生的无形价值被有形价值取代了，过度医疗和过度检查就产生了，最后的牺牲者就是病人！最大的获利者就是政府，因为政府节省了大量资金并投入到经济建设中，生产GDP。所以，我们政府对医疗卫生的投入，总是以“拉动内需”为由，满脑子都是GDP。

住院才有报销，医生就会尽量让病人住院，不该打的吊针都打了。目前，吊针已经是卫生院的一道风景线。

“薄利多销”、“任务到床”其实是一个错误的倾向，农村土地改革的路子不可能在医疗改革中实现，毕竟是两个不同的领域！

并非官话