医改何以让医院叫苦

医改何以让医院叫苦？

从种种迹象表明，中央政府不仅关注民众的生活问题，更是积极推进各项民生工程的进程。刚刚闭幕的中央经济工作会议为下一届的政府班子铺下了民生路，“十二五”开局将在改善民生上要“扎扎实实办几件实事”，这些实事就是民众关注的医疗、上学、就业、住房等“琐事”。媒体如是说：中央扎扎实实办实事的决心，点燃了百姓对明年生活的新希望。我希望确实如此！

从解决群众看病问题上，提出要扎实推进医药卫生体制五项重点改革，突出抓好健全基本药物制度和加快公立医院改革试点工作，保障群众用药安全有效、价格合理、方便可及，坚持公共医疗卫生的公益性质，为群众提供满意的基本医疗卫生服务。这些都是医改新方案的任务，坚持公共卫生医疗的公益性质已经成为医改的出发点与落脚点。国务院出台的政策明确规定乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构、村卫生室的运行成本，政府将给予补助。这些政策表明，政府要为百姓看病买单，百姓不用出远门就可以解决基本的看病问题，而且有可靠的保障。

看来，中央政府是已经铁下心来抓民生，抓医疗了。但是这些任务是否可以如期完成呢？我个人认为：非常艰难！但是如果按照中国社会主义的优越性和改革开放之后的办事效率，没有完成不了的任务！比如：采用抓GDP的勇气、魄力与手段来抓民生，要求各级政府看管好自己的民生工程，完不成任务的就换人，没有执政为民观念的就换人。我们抓GDP不是很有成效吗？这就是经验！这就政府的力量！

医改是各方利益的博弈，公立医院改革涉及的利益面很广，很复杂，这个跷跷板并不好踩。北京是首都，医改的方向标。北京的公立医院改好了，全国没有改不好的。北京最近出台一项每年可为病人“让利36亿元”的医改新政，本来是利民的，却引来诸多问题，被人称之为“政府笑了，病人傻了，医院哭了”。看来如何平衡各方利益，是医改进入深水区后亟须解决的问题。

北京的“药品同城同价”本来就没有错，应该“一视同仁”。关键就是单向行动会引起“跷跷板”现象。这种单向行动涉及的就是体制的问题。

就拿药价降价来说。药品定价是中国的一大特色，是计划经济和市场经济结下的恶果，其根本的出发点就是通过医院的药品加成来弥补政府办医院的能力，开始时是政府出一点，市民出一点，后来政府逐步退出了政府办医院的角色，让医院自我经营，自负盈亏，自我发展。这也就是政府的角色变化，公立医院必须在市场环境中遵循市场游戏规则，用市场“尽可能多赢”法则来经营医院。药价越高，获得的加成越高，也就是盈利越丰。现在的改革，我们的政策并没有考虑到这个补偿机制的转变，即：要扭转公立医院过度的趋利行为，要求公益性回归。我多次说过，公益性的回归程度如何要看政府的干预大小，补偿多少。我告诉大家一个事实，如果医院是靠借贷经营的，这个公益性如何体现呢？难道要公立医院的职工筹资分红和发展成本分担也是公益性？目前广东正在做医院等级评审工作，我们非常重视公立医院负债经营的问题，在不同场合敦促各级政府要正视政府办的公立医院负债经营带来问题！我们也试图通过一种制约：所有公立医院的贷款行为都是政府行为，从而让政府承担公立医院的公益性。大家不要再用市场的眼光来看待政府补偿后的营利问题，政府补偿之后应该是医疗费用的下降和医疗质量的保障！而不是一种责任的转嫁。

如果政府补偿医院是到位的，药品降价很容易做到，真正运用市场规律来规范就可以了，这就是我理解的政府主导与市场机制相结合的核心。药品可以通过市场来将价格调到合理位置，医疗必须依靠政府的干预才能为民众提供所谓“廉价”的服务，毕竟影响医疗的质量因素太多，太复杂了！

医疗质量由谁来买单？医院环境改善由谁来买单？医院的发展由谁来买单？对于这些问题，我们是难以逃避的。一个很浅显的问题：“医改的根本应该是改制度还是降药价”，如果仅仅是为降药价的，这是治标不治本的做法。毕竟医生也知道可以诱导病人吃什么药，吃多少药，再不就是用另外的治疗方法。我认为这不是医生缺德，而是“被缺德”！我承认，目前医疗行业存在很多不正之风，也许很多人“染”上坏习，为什么呢？是制度吗？这种潜移默化影响了人们的思维，很多院长被迫走向一条市场化的不归路，习惯用市场的思维来经营医院。当然，医院要生存，医生需要被尊重，当然也需要有比较体面的社会地位！这就是体制使然。

从北京“药品同城同价”看，目前医院担心的是什么呢？当然就是政府如何补贴，据说这项政策依然是单行线，相关的政策还没有出来。那么，给老百姓的让利就要由医院来承担，医院的亏损额会继续增大。院长们也知道：既然要执行这个政策，就应该有配套的支持程序，而不是空口说政策，然后由医院来买单。

在这场医改中，在许多中小药企看来，“药品同城同价”是否是一场“噩梦”，我就不知道了。如果说中标的都是优质企业，这就是市场的优胜劣汰；如果招标不按照市场规则办，对于没有“实力”，没有公关能力的中小企业是否公平呢？

中国医改必须是两条腿走路，公立医院是公立医院，民营医院是民营医院，左是左，右是右，但是不能两条腿都绑在一起，这样非摔倒不可！目前我们的公立医院改革就是左右腿都绑在一起行走。这种公私不分，“挂羊头卖狗肉”的怪象何时了？

并非官话