奥巴马的医改借口

奥巴马的医改借口

上周五我在香港参加“香港医管局成立20周年暨中国内地与香港医改高级论坛”。会上，我给香港演讲者提出了一个问题：香港堪称世界最好的医疗保障体系和医院管理体系，为什么还有医改呢？回答是：未雨绸缪，为将来日益增加的医疗支出做好准备。虽然目前香港各项指标均处于其他西方世界之上，医疗费用仅占GDP的5%多一点，与大陆几乎一样，低于其他发达国家，堪称绩效优良。

由此，我在微博上常常听到一些市场主张者，甚至无政府主义者认为，我们应该学习美国的市场管理模式，政府不要监督，甚至连标准也没有必要制定。虽然持这种观点的人毕竟很少数，但是从中看到，我们依然在盲目地学习美国的模式，尤其是医疗卫生领域的政策。

谁最知道鞋挤呢？当然是自己。最近，没有热议奥巴马的中期选举，但是目标也直指奥巴马的医改案。美国医疗费用高企，效益不高众所周知，并非此党或彼党可以否定的。最近，奥巴马为实现自己的医改案，提出：与富国医保比拼，美国垫底了！因此有人认为这是奥巴马为医改案找到了借口。

在美国学医的同学告诉我，美国居民办理或使用医保最麻烦，医疗成本远远高于其他国家。美国非政府组织“全国公民基金会”在2010年11月18日公布了针对美国等11个发达国家医疗保险的调查报告。报告显示美国是11个发达国家中办理或者使用医疗保险最麻烦的国家，美国人最难享受到该项福利。

“全国公民基金会”的报告说，1/3的美国成年人没有被推荐上医保；生病后也不去看医生，或者没有按医生的处方拿药，只因为医药费太贵。而荷兰和英国这一比例只有5%~6%。此外，1/5的美国人在支付医药费时“遇到重大麻烦”，这一问题在法国的比例为9%，德国是3%，荷兰为4%，英国仅为2%。

报告还显示，在11个发达国家中，美国人最有可能与提供医疗保险的公司发生争执。大约31%的美国人要么花费大量时间申请医疗保险，但却被拒绝；要么投保公司没有按照投保人的期望来支付医药费。在类似问题上，瑞士只有13%的投保人遇到过麻烦；荷兰为20%，德国为23%。调查还显示，只有58%的美国人对自己有能力负担医疗保险有自信。这一比例在11个被调查国家中垫底。

这项调查针对来自澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、挪威、瑞典、瑞士、英国和美国等11个发达国家的19700名成年人进行的，主要调查他们在医疗保险问题上的态度。

报告撰写人凯西·舒恩说，调查显示了美国人对医疗保险现状的不满程度，结果是令人沮丧的。她说，美国的医疗成本要远高于其他被调查的10个发达国家。

她还介绍说：“事实上，美国是这11个发达国家中唯一一个买了医疗保险，也不能保障你获得医疗服务，或者当你生病时无法给予资金保障的国家。”

人们认为，该项调查结果对奥巴马推行新医改政策是个好消息，因为美国民众可以看到和其他富国的差距，从而唤起民众对奥巴马的医疗改革法案的支持。

看似美好的澳大利亚公立医疗卫生体系，存在着很多积重难返的问题，而且各级政府之间权责并不明确，机制运作不畅，造成推诿扯皮，更令已经病入膏肓的医疗制度雪上加霜。

为了摆脱这种困境，陆克文为澳大利亚公立医疗体系的全面改革勾勒出了未来的蓝图。这是继20世纪80年代，澳大利亚引入全民医疗保险制度之后最大规模的改革，也是澳大利亚历史上最重大的改革之一。可见改革是何等的艰难与壮烈！

并非官话