生物医学伦理原则的具体的应用

伦理原则不同于数学公式，将事实代人便可以演算出正确的结论，原则的应用既要根据具体的应用背景，还需要正确的道德推理程序以及解决道德难题的灵活性。

3.5.1　原则的主次序列

道德难题是由于不同的原则交叉冲突形成的。在解决和评价道德难题时，原则的主次序列显得很重要。一般主次序列按本书原则部分所述：生命价值是最基本的，其次是有利与无伤原则、病人自主原则、公正与公益原则。在道德原则冲突时，应首先考虑到主要原则。例如，病人有拒绝治疗的权利，是根据病人自主原则。但拒绝治疗后果使病人受害甚至危及性命，便与生命价值原则、有利与无伤原则发生冲突。医务人员应以主要原则为根据，继续治疗病人或拯救病人生命。再如，人体实验无疑有利于医学科学发展，医学科学发展无疑又会使公众受益，这就是符合公益原则的。但这还不够，人体实验能否进行，首先要符合前两条原则。

上述原则主次序列应用于一般情况。在解决具体问题时还应注意以下几点：

（1）原则应用中的统一

确定主次原则，并不是只考虑主要原则而不考虑次要原则，除非行为的根据明显对立，无法使原则统一。如贵重药品对病人疾病恢复有利，但并不是无限制使用贵重药品，使病人获取最大利益，还需要考虑到公正与公益原则。

（2）原则主次序列变化

原则应用中的主次序列变化体现了应用原则的灵活性。在某些领域中，次要原则可以上升为主要原则。如在卫生政策、经费分配中公正与公益原则为主要原则。再如对安乐死的确认，首先遵循病人自主原则，其次是生命价值原则，最后是公益原则。

（3）原则应用的结果

原则主次序列选择，还要看原则指导的行为后果，就是说按原则做不一定都是正确的。这点我们在行为功利主义中已论述。

3.5.2　双重效应原则

双重效应原则（double effect）用于这样一类情况：一行为的目的是好的，而且也可以带来明确的良好效应，这是行为的直接效应；同时也会伴随不可避免的伤害或负作用，这是行为的间接效应，而不是此行为的目的，那么可以认为这类行为是道德的。例如，有些晚期癌症病人疼痛难忍，在这种情况下不像常规一样限制吗啡使用，尽管这类药物可能对病人有害，甚至危及其生命。在这里，控制疼痛是第一效应，而给病人带来的不利影响或使病人加速死亡是附带的第二效应。

双重效应原则还可以应用于许多利弊兼存的行为或行为的结果，但必须符合下列要素：

①行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是好的。如听任晚期绝症病人死亡，目的不是让病人死，而是免除其痛苦。

②作为行为受益者从第一效应得到的好处必须大于第二效应（负效应）。这里需要用价值分析来权衡利弊。