现代医患关系的特点

自从医巫分离，医生作为一种独立的职业出现后，医生与病人的关系就作为一种特殊的关系存在于世。在几千年的医学活动中，随着社会伦理背景的变更、医学的发展、医患的相互关系和相互影响，彼此地位也发生着变化。现就医患关系历史演变与现代医患关系特点作一论述。

在医患关系的历史演变过程中，既有稳定的因素，也有不断变化的因素。其中医患关系中医生的主导作用始终没有变。而医患间的密切程度，病人在医患关系中地位、自主权利却不断发生着变化。医患关系的演变有两个趋势：一是医生与病人之间的关系越来越淡漠，二是病人的地位和自主权则越来越受到尊重。如何评价医患关系的这一演变，国内外不少学者对此作了论述，认为现代医患关系没有希波克拉底时代那样密切、融洽，存在着物化、分解的倾向，并为此担忧。

总体来说，生物医学模式以及现代社会背景下的医患关系呈现出技术化、商业化、民主化和法律化的倾向。

5.2.1　医患关系的技术化

古代的医患关系具有直接性、稳定性、主动性等特点，这些特点是由于当时医学水平所决定的。首先，古代的医学基本上是一种经验医学，医生从诊断到治疗均是以直接与病人交往为前提的。如中医望、闻、问、切均需要同病人直接接触。其次，当时的医学分科不细，因而任何一个医生对任何病人的疾病都是全面考虑和负责的，这样就形成医患关系某种程度上的稳定性。其三，无论是中国和西方古代医学均具有朴素的整体观，即把人的生理、心理、社会及环境看作一个有联系的整体。在这种医学观指导下，医生重视心理因素，主动地接近、关心和了解病人。随着生物医学的确立和医学科学进步，这种建立在古代医学基础上的传统医患关系不可避免地要发生转变。这种转变表现在与传统医患特点相对应的三个方面：

（1）医患关系物化的趋势

在近代医学中，由于大量地采用物理、化学等科学的诊疗设备，医生在诊断、治疗病人时对这些设备有极大的依赖性，这样在医患关系中便引进了第三者媒介，医患双方感情、思想交流少了，医生与病人之间的关系被某种程度地物化了。

（2）医患关系分解的趋势

一方面，由于分科愈来愈细，医生日益专科化，这样就形成了一个医生只对某一种病或病人的某一部位（器官、系统）的病变负责，而不对整个病人负责的情况；另一方面，由于医院的出现，病人集中于医院治疗，表面上医患双方生活于同一空间，交往似乎密切了，但实际上医患关系稳定性，即一个医生与一个病人的稳定联系却大大降低了。也就是说，以往那种一个医生与一个病人的稳定联系，分解为几十个甚至更多的医生与病人联系的线头，这样，医患双方的情感联系相对地淡薄了。

（3）病人与疾病分离的趋势

近代医学是以生物学为基础的，因而只是以生物学的观点来分析、研究人，况且使用的又是还原论的方法。为了深入了解某种疾病及其发病因素，为了探求某种疾病病原体，这就要求把某种疾病的致病因素从病人整体中分离出来，同时又舍去病人的社会、心理因素。这样，在医生看来，他的试管里、显微镜下，以及各种现代检测设备的影像里，就只有血液、尿液，就只有细胞、分子形态了。如此，疾病和病人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。

综上所述，作为医患关系基础的医疗实践和医学科学水平对医患关系的影响是不容置疑的。除此之外，社会因素也起着重要作用。

5.2.2　医患关系的商业化

随着商品经济的发展，医患关系商业化的倾向是不足为奇的。医患关系的商业化有其积极的一面，也有消极的一面。总体上讲，商品经济有利于医学科学发展，有利于病人利益的实现。在美国，病人作为消费者已成为现实。作为消费者就要保护消费者权益。1962年美国国会通过了消费者权利法案，其中包含了保护消费者健康的一些基本原则。病人作为消费者的研究也因此日益增多。过去医学界认为医生推销自己的业务是不道德的，美国医疗协会的规章对大部分医疗广告是禁止的，但1975年联邦法院确认这种限制应当放宽。这些明显地证明医疗保健事业同样存在着销售者和消费者的关系，并且，这种关系在某种程度上可以导致医疗保健更优质、更方便、更带有“顾客第一”的服务性。消极面表现在商品经济中货币的因素所产生的副作用，难免有人唯利是图，难免有人片面地一切向钱看。对医患关系商业化究竟如何看，国内还在探讨和实践之中。

5.2.3　医患关系的民主化

生物医学时代有一种神话医学和医生的倾向，从而使医生权力过大。随着民主社会的确立，医患关系的民主化趋势也越来越明显，反映在理性上的尊重病人。并体现在两方面：

一是希波克拉底爱护、关心病人的人道主义医学传统得到重新确认。科学的力量使医生们确立了其在人们心中的地位，但是如何使用科学，在医学领域却有个伦理学问题。有位外国医生曾经说过医师现在穿上象征自然力量神圣的白大衣，往往容易滑向术士的角色。人们在发展、应用医学科学技术的同时，理性地认识到医学伦理学的重要性。“没有医学伦理学，医师就会变成没有人性的技术员、知识的传播者、修配器官的匠人，或者是无知的暴君。”在现实中医患权利不平衡，将来也不可能完全平等。因此更需要用人道的力量去平衡医患关系。

二是从现实上讲病人的地位也在不断地上升。在美国，经济的发展而带来了医疗事业的发展与变化，病人成为医疗的消费者，医生为了争取更多病人就医而努力提高服务态度和医疗质量，十多年前还很常见的专制而自大的医生现已大为减少。从理性上说，尊重病人就是尊重人。人类社会历史总的发展趋势就是越来越尊重人。这点在医疗关系中也得到了体现，如病人的地位和自主权得到确立。

病人的地位以及自主权已逐步在现代医患关系中确立，这是很有积极意义的。传统的医患关系在很大程度上是靠医生道德信念和仁慈之心来维系的，医生甚至是充当病人的“上帝”，但是病人的自主权利却被忽视。尽管医生是以仁爱之心，以父母爱子女一般的责任来对待病人，但谁也不会怀疑，即使在家庭中，一个爱子女但不尊重孩子个性、尊严和自主权利的父母的形象是不受欢迎的。美国精神病专家克劳肖说：“和往昔一样，病人仍然需要一个置身于联系位置上的保护人和解释者。在今天，则发现这种保护人和解释者正是医生……医生取代了教士而起着作用，在这点上，医生希望成为上帝的化身。那是最邪恶的念头。”

5.2.4　医患关系的法律化

传统的医患关系仅是一种单向关系，即只讲医生对病人的义务。而病人权利的提出，使这种单向关系转化为双向关系。病人从道义上有得到治疗、保健和健康的权利，而不仅仅是由医生出于义务给予病人。这样，从病人道德需要角度上对医生提出了更高的要求。

传统的医患关系在很大程度上是靠伦理道德规范维系的。在现代社会，单是靠伦理准则约束人的行为显得不够有力。因此法律规范逐步成为医患关系的制约手段。例如对“知情同意”、“保密”，一些国家法律便制定了有关条文。我国虽说目前尚无此类法律条文，但有关医疗法律文献正在制定中。