卫生资源分配的伦理原则

公正是卫生资源分配的最基本的伦理道德准则。因为，只有公正分配才能从道义上保证人人健康的基本权利的实现；公正分配意味着有比例地进行各方面卫生投资，这实际上决定着卫生工作的发展方向；公正分配还意味着在资源与需求出现供不应求的情况下，消除浪费，合理使用资源，提高使用效率和效果；公正分配的原则还可以解决卫生资源分配问题上的一些具体冲突。我们主张在评价卫生资源的分配时，根据不同情况采取多元的公正标准和原则。

（1）公益性原则

公益性原则坚持从社会和人类的利益出发，公正合理地配置卫生资源和公正合理的解决医疗实践中出现的各种利益矛盾，不仅有利于病人，使人人得以享受医疗卫生保健，还有利于人类及其后代，有利于人类生存环境的改善，有利于医学科学和技术的发展。该原则在卫生资源的宏观分配中更要坚持。

世界各国的实践证明，卫生事业是一项社会受益性福利事业。选择和制定何种卫生政策都必须首先坚持公益性原则，这是合理地配置卫生资源最基本的道德要求，同时也是衡量一种卫生政策的道德尺度。从伦理道德药价值大小来看，既满足本代人的最大多数人的医疗保健要求，又符合人类的后代人的生存利益的卫生政策就具有最大的社会伦理道德价值。

坚持公益性原则，以下几个问题应该给予高度重视：①要设法满足农村、边远地区和经济贫困地区部分居民的基本卫生保健需求。当前大多数国家中，在城市和富裕居民卫生保健得到满足的情况下，满足农村、边远经济贫困地区居民的保健要求，是实现人人享有卫生保健这一公益原则的迫切任务。②对社会某些特殊人群如妇女、儿童、老人及某些传染病人给予特殊照顾，这也是社会公益所要求的；③既要坚持以患群公益为出发点，又要兼顾到医群公益、科研公益、社会公益和后代公益。

（2）公平性原则

任何一项卫生决策都涉及人们利益关系的调整和社会利益的分配，而利益的分配和调整客观上是以反映一定价值关系的伦理原则为指导的。要使这种调整、分配收到最佳效果，就必须自觉地以公平原则为决策依据。

遵循公平原则就应该在具体的卫生资源分配过程中做到根据不同情况，按照需要来处理分配。相同的人相同对待，相同的需要相同对待，不同的需要不同对待。既要综合平衡，又要保证重点。人们在享受卫生保健方面是人人平等的，但这并不意味着把卫生资源拿来进行平均分配。平均分配在不同的情况下可以是公平的，也可以是不公平的。

我们主张人人享有卫生保健的权利，但是不等于搞人人平均。在卫生资源的宏观和微观分配上要做到公平，就应该允许一定的差等分配存在。不过，这种差等分配应当是使那些最需要帮助、最困难的人得到较大的好处和较大的补偿。马来西亚经济并不发达，因而政府在制定初级卫生保健时，就按照人们的经济情况区别对待。经济富裕人士的医疗保健由私人医生负责，一般是自费。国家重点抓城市贫民、边远农村和当地土著民族居住地区的医疗保健卫生工作。这种差等分配是合理的，合理的差等分配就是一种公正分配。罗尔斯（Rawls）在他的正义原则中指出：“某些社会的和经济的不平等，例如财富和权力的不平等，只有当它们使最少得益的社会成员的利益得到补偿时，才是正义的。”罗尔斯的正义论对于我们分析具体分配问题是有一定帮助的。

依据公平原则，我国现阶段卫生资源的重点应该放在广大农村地区，放到最缺医少药的地区，而不能搞全国平均。另外，应根据不同的地区、不同的人群，开展分层次的医疗服务，最大限度地满足人民群众的卫生保健需要。

（3）效益分配原则

卫生事业不仅具有福利性，还具有生产性，这就决定了卫生事业既要追求社会效益，也要讲究经济效益。无论是社会效益还是经济效益，都要涉及投入与产出的问题，涉及资源的有效利用的问题。把有限的卫生资源配置到最能产生社会效益和经济效益的一系列做法就是效益分配原则的体现。

卫生资源的配置上必须坚持效益分配原则，具体来说是要最有效、最合理地利用卫生资源，使卫生资源的利用出现最高限度的效率增长，减少或杜绝资源浪费。卫生事业的发展需要投入，更需要产出。产出就是向人民群众提供一定数量和质量的服务项目。产出的效益大小是看其所提供的服务项目是否是人民群众的心身健康所需要或需要程度的大小。这种供与求的一致程度越高其效益就越大。目前，各国均感卫生资源的紧缺，但同时又普遍存在着卫生资源的浪费。形成这种矛盾现象的原因，在于卫生经费的筹集、分配、使用缺乏合理的措施与制度，在于过于宽容了某些社会成员的个人利益。克服这种卫生资源浪费的现象，坚持效益分配原则显得极为重要。具体来说，最为迫切解决的问题有四个方面：一是增强卫生保健服务提供者和享受者合理有效地运用卫生资源的意识；二是改进卫生费用支付的方式，使卫生费用的支付成为合理运用卫生资源的关卡；三是采取切实可行的措施控制高新尖技术的滥用；四是强化生命质量的意识。

（4）价值性原则

在卫生资源的微观分配中，坚持价值性原则主要包括两个方面：一是人的生物学生命价值；二是人的社会学生命价值。医疗卫生工作的效率和效益最终要落实到人的生命价值上，而人的生命价值的大小又取决于他的生物学价值和社会学价值两个方面。卫生资源的分配需要对病人的生物学生命价值和社会学生命价值进行判断。关于这方面的问题，我们已经在前面有关的章节进行了论述。

总之，卫生政策与伦理学的关系是明显的，制定和实施卫生政策是一项艰巨的系统工程。要保证增进人民健康根本目标的实现，有许多问题需要加以研究。而卫生政策的伦理问题的研究对于保证这一根本目标的实现具有重大意义。