痿证的分析与治法

本篇论述了痿证的各种情况。从五体和五脏的关系出发，阐述了脉痿、皮痿、筋痿等痿证的病因、病机、症状，以及各种痿证的特点。

黄帝问：五脏的病能引发人四肢生痿弱的病，这是什么道理呢？岐伯说：全身的皮毛由肺主管；全身的血脉由心主管；全身的筋膜由肝主管；全身的肌肉由脾主管；全身的骨髓由肾主管。因此肺脏有热，肺叶就会枯萎，皮毛也呈现出虚弱枯干的症状，严重的，就会转变成痿病。心脏有热，下行之脉就会逆而上行，导致上盛下虚，虚就形成了脉痿，关节像断了一样，不能互相联系，足胫松弛无力不能走路。肝脏有热，可使胆汁上移而感觉口苦，筋膜没有营养而干枯，这样一来，就会引发挛急，生筋痿病。脾脏有热，可使胃内津液干燥、口渴，肌肉麻痹不仁，形成肉痿病。肾脏有热，精液就会耗竭，腰部和脊柱不能活动自如，骨枯脆骨髓减少，形成骨痿病，症状表现为足跟疼痛难以承受自身重量。

黄帝问：痿证是由什么引起的呢？

岐伯说：肺是脏器的元首，覆盖在心脏的上面，它也是各脏器的主管。如果精神受到刺激，或者欲望得不到满足，肺气就会不通畅而发生病变，热邪造成肺叶焦枯，不能将津液输送到全身，而产生痿躄症的，原因就在这里。过于悲哀，就会损伤胞络，进而伤害心脏，体内的阳气妄动，迫使血液从下部溢出体外，这样就会出现小便尿血的症状。所以《本病篇》上说：大的经脉空虚，形成脉痹，最后转变为脉痿。思虑过多，而又达不到愿望，意念受外界影响而迷茫，或者房事不加节制，导致宗筋弛缓，就会发展成为筋痿，引起遗精、白带等病。所以《下经》上提到：筋痿是由房事过度引起的，根源在于肝。肉痿证，就是因为久居湿地引起的。受到湿邪侵袭，爱好饮酒，体内有湿热，又居住在潮湿的地方，肌肉为湿所困，以致麻木不仁，就发展成为肉痿。骨痿，是由大热所引起的。有的因为远行劳累，又遇到炎热天气，感到口渴。渴就是内部的阳明之气不足，导致虚热侵入到肾脏。肾是水脏，如果水不能克制火热，就会骨枯髓空，以致两脚不能支撑身体，发展成为骨痿。

黄帝问：怎样对五种痿证进行区别呢？岐伯答道：面色苍白而毛发败坏，为肺脏有热；面色红而小络脉浮见，为心脏有热；面色青而爪甲干燥，为肝脏有热；面色黄而肌肉软，为脾脏有热；面色黑而牙齿枯槁，为肾脏有热。

黄帝问：您以上所说是有很多可取之处的。但古代医论上说：治疗痿证，应该独取阳明，这是为什么呢？岐伯说：阳明为五脏六腑的源泉，能够润养宗筋。约束骨肉并使关节滑利，就是宗筋的功能。冲脉为经脉的源泉，它能渗透灌溉肌肉间隙，与阳明合于宗筋。阴经阳经都在宗筋处相聚，再复合于气冲穴。阳明是它们的统领，都连属于带脉，而系络于督脉。所以阳明经虚，那么宗筋就会弛缓，带脉也就不能收引，致使足部痿弱，正常功能出现障碍。

黄帝问：那么用什么方法治疗呢？岐伯答道：对发病经脉的荣穴进行针刺，疏通各经的腧穴，以调和虚实逆顺，无论筋、脉、骨、肉，都各在其当旺的月份进行治疗，病就会好。黄帝说：讲得好极了！

痿证，是指肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证。其发病机理在于“五脏使人痿”、“肺热叶焦……生痿躄”，即痿证的病变部位虽在四肢，但其产生的根源却在五脏。而五脏之中尤以肺为关键。

彩绘导引图
敬慎山房主人昆岚绘制 清代 彩绘本 中国中医研究院图书馆藏

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