问诊的技巧

本篇说明了中医望诊和问诊的技巧，根据关节肢体五官的外表的望诊可以知道五脏六腑的毛病。

黄帝说：“我听说先师有很多要术，只藏在心中，而没有在医典中记载下来。我希望听闻并将它们保存下来，效法而行，上可以用来治疗民众，小可以治疗本身，使百姓不为上下亲善，造福后人，让子子孙孙不为疾病所困扰，并将其世代流传，永无终止。你能将这些要术讲给我听吗？”

岐伯说：“您的思想真长远啊！不论治民、治身，治彼、治此，治理小事、治理大事，治国还是治家，从来没有能违背规律而能治理好的，只有顺应客观规律，顺应民心才能治理好以上问题。所谓顺，不仅指医学上阴阳、经脉、气血的逆顺，还指顺应民心。”

黄帝说：“怎样才能做到顺呢？”

岐伯说：“到达一个国家后，首先要了解当地的风俗习惯；进入别人家，要先问清他家的忌讳；登堂时，更要懂得人家的礼仪；面临病人时，也要问清患者的喜好及方便。”

黄帝问：“怎样做才能使病人感觉方便呢？”

岐伯说：“消渴病人，内里热而易饥饿，就适用于寒的治法；内中寒的，就适宜于热的治法。胃里有热，则谷物容易被消化，而使病人有饥饿难忍的感觉。同时，脐以上的皮肤会发热；肠中有热，则大便就黄如糜粥，脐以下的皮肤寒冷。胃中有寒，会导致腹部胀满；肠中有寒，就会导致泄泻。如果胃有中寒，肠中有热，就会腹胀并泄泻；胃中有热，肠中有寒，就易于饥饿、小腹胀痛。”

黄帝说：“胃中有热而喜爱寒，肠中有寒而喜爱热，两者性质相反，怎样使其方便？况且那些养尊处优的王公大人，骄傲恣纵，看不起别人而又不听劝告，如果强行禁止就会违背他的意愿，如果不加禁止，就会加重他的病情。在这种情况下，如何使其方便、喜欢呢？又应先从哪里着手治疗呢？”

岐伯说：“贪生怕死是人之常情，先告诉他们哪些对身体有害，哪些对身体有益，再以合适的方法开导他们的苦闷，即便是无道之君，也不会不听劝告的？”

望诊和问诊都有一定的技巧值得学习。

黄帝问：“接下来怎样治疗呢？”岐伯说：“春夏时节，应先治标病，后治本病；秋冬之季，应先治本病，后治标病。”

黄帝问：“如果医师想让病人方便舒适，而病人却相违背的，应该怎样做呢？”岐伯说：“对待这种情况，要使他的饮食、衣服寒温适中。天冷时，不能让他感觉寒冷凄凉；天热时，也不能让他出汗过多。在饮食方面，也不要吃过热过凉的食物。这样寒温适中，就能守住真气，邪气也就无法侵入人体了。”

黄帝说：“《本脏》篇中说，根据人的形体、四肢、关节、肌肉情况，可以测量出五脏六腑的大小。但对于王公大人和在朝堂上即位的君王，提及这个问题时，有谁敢抚摸测量呢？”岐伯说：“人的形体肢节，是在五脏六腑的外盖，但并非仅仅依靠对体表的查阅就可得知的。”

黄帝说：“五脏精气的情况，可以从观察人的面部而得知，这些道理我已经懂得了。但从肢节察知内脏的方法是怎样的呢？”岐伯说：“在五脏六腑中，肺所处的位置最高，就像伞盖一样。可以根据肩的高低和咽喉的升陷情况，而得知其肺脏的健康与否。”黄帝说：“很有道理。”岐伯接着说：“在五脏六腑中，心是主宰。将缺盆作为血脉的通道，从胸骨下端的有余或不足的状况，就可测知缺盆骨的部位，从而了解心脏的情况了。”黄帝说：“讲得好。”岐伯说：“肝在五脏中就像位将军，具有防御外侮的作用，它的健康与否，可以通过观察人的眼睛的大小而得知。”黄帝说：“说得太精妙了。”岐伯说：“脾脏捍卫全身，吸纳水谷的精微，并将其辅送到全身。因此，观察唇舌色泽的好坏，就可知道脾的健康状况。”

黄帝说：“是的。”岐伯说：“肾脏主管体外，通过观察耳对远生的反应，就可得知其听力的强弱，从而测知肾脏的状况。”黄帝说：“说得好！我想听听怎样通过外在形体，来推测六腑的情况。”岐伯说：“六腑之中，胃为饮食之海，凡是两颊肌肉丰满，颈部粗壮，胸廓舒张的，容纳水谷量就大。通过鼻道的长短，就可测知大肠的状况；唇厚而人中长，就可测候小肠的情况。下眼胞肥大的，知其胆强；鼻孔掀露于外的，可知其膀胱易于漏泄。鼻柱中央高起的，其三焦固密。这就是用来测六腑的方法。如果他的上中下三部匀称，就说明其脏腑安好。”