治疗方案选择

下肢血管重建手术包括血管腔内介入治疗和动脉旁路移植手术。目前主要依据TASC协作组(the Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Working Group)公布的治疗指南确定。该指南于2000年颁布,2007年修订(TASCⅡ)。TASCⅡ是基于对血管病变的形态学特征进行分类,根据狭窄或闭塞病变数量、长度、部位和严重程度的不同,主-髂动脉和股-腘动脉病变被分为A～D四级,A级病变应选择腔内介入治疗;D级病变应选择开放手术治疗;B级病变腔内治疗患者获益更多,部分患者可选择开放手术;C级病变手术治疗患者获益更多,部分患者可选择腔内重建(表12-2)。

表12-2　TASCⅡ股-腘动脉病变分类

(续　表)

*当选择治疗方式时必须考虑患者的合并症、患者知情同意及意愿和术者的手术成功率

TASCⅡ对糖尿病下肢动脉闭塞症的指导仍存在一定的局限性与片面性。首先是TASCⅡ没有对膝下胫动脉、腓动脉、踝下足部动脉等流出道血管做出评估建议,而这对于糖尿病下肢血管病变血管重建治疗成功的意义巨大;其次是TASCⅡ没有考虑到患者合并其他疾病的状况,这对于全身状况不佳的糖尿病患者制订下肢血管重建方案也十分重要。目前越来越多的文献报道,即使是TASC的C、D级病变,患者通过腔内治疗也可获得良好的生活质量。

因此,对于糖尿病下肢动脉闭塞症,由于血管腔内介入治疗具有微创、可同时治疗多水平病变和可重复治疗等特点,应作为首选的血管重建方法;而动脉旁路移植手术,可在腔内介入治疗不成功时,选择可以耐受手术和麻醉的患者,作为血管重建的补充方法实施。糖尿病下肢动脉闭塞症合并血栓形成时、合并股总动脉和腘动脉病变时,杂交手术是良好的选择。