细菌感染需要吃抗生素吗

抗生素治疗的原则为早期、足量、疗程足够,并根据患者对治疗的反应状况和细菌培养结果进行调整。口服抗生素作为初始治疗手段用于轻度感染的治疗,是对溃疡标准治疗方式(如减压、换药等)的补充,其对革兰阳性菌和革兰阴性菌有良好的“覆盖性”。初始的抗生素治疗覆盖范围必须包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;有可靠的细菌培养及药物敏感试验结果,或既往有其他菌种(如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、假单胞菌、肠球菌)感染史时,要求做特殊覆盖。

必须强调糖尿病足感染的治疗需有一个多学科的医疗团队通过协作处理才是最有效的方法,应用抗生素治疗只是综合治疗的一个组成部分。因此,感染局部创面的护理和外科干预,下肢缺血的改善,低蛋白血症、贫血和酸中毒、电解质紊乱的纠正,心、肾等脏器功能的治疗都应在治疗糖尿病足感染时加以考虑。作为糖尿病足感染治疗的一个组成部分,应用抗生素时应遵循如下的原则。

1.经验性选择抗生素　表浅感染、感染病程小于1周、没有接受抗生素治疗的患者的感染一般应给予针对需氧革兰阳性球菌(葡萄球菌、链球菌)的抗生素;深部感染、慢性伤口或接受过抗生素治疗的感染,病原菌以革兰阴性杆菌为主(大肠埃希菌、克雷伯杆、铜绿假单胞菌等)。鉴于临床上多数为混合菌感染(需氧革兰阳性菌和需氧革兰阴性菌或厌氧菌),除给予针对需氧革兰阳性菌的抗生素治疗外,还应该给予针对革兰阴性菌及抗厌氧菌的药物。住院期间出现的感染通常由两种以上的致病菌所致(包括厌氧菌),厌氧菌常存在于有坏死、深部组织或有粪臭味的创面。肠球菌常存在于应用头孢菌素治疗的深部感染患者,它们对头孢菌素类已经耐药。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌常存在于住院患者,特别是金黄色葡萄球菌,是最常见也是毒力最强的致病菌,不管是不是经验治疗,应引起重视,是否存在金黄色葡萄球菌主要取决于该地区金黄色葡萄球菌的整体流行病学情况。

2.根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素　神经性溃疡患者无感染的症状且细菌培养阴性,治疗无须应用抗生素。缺血性溃疡、细菌培养阴性或许可以停用抗生素,但对于严重缺血的溃疡(ABI<0.5),建议应用抗生素治疗直到溃疡愈合。不管是神经性溃疡还是神经缺血性溃疡,如果拭子培养阳性,应结合药敏试验结果,给予抗生素治疗直到下一次拭子培养结果阴性为止。对临床诊断感染的患者结合细菌培养和药敏试验结果进行针对性的或明确抗生素治疗,最好调整为抗菌谱相对较窄的药物,但必须结合临床感染控制情况而定。患者对所用经验性药物有效并能耐受,即使所分离出来的致病菌中部分或全部药物耐药也不应调整抗生素。如果应用经验性药物感染控制不佳,则应调整药物以覆盖所有分离出来的致病菌。如果感染逐渐加重,则需要考虑更换药物。最重要的是,应用抗生素治疗48～72小时后,必须对感染的状况重新评价,如感染无任何好转,就必须重新考虑抗生素的治疗是否合理。

3.抗生素应用的疗程　目前还没有关于各种糖尿病足感染患者抗生素用药时间的研究,通常建议轻度感染患者应用抗生素1～2周,严重感染患者应用抗生素2周或2周以上。骨髓炎患者,需应用抗生素6周以上,如果感染的骨组织被完全切除或截肢,用药时间则相对缩短,与软组织感染的用药时间相当。有学者提出,糖尿病足溃疡患者应用抗生素的时间应依据病情分级而定,如Wagner分级,但没有好的证据证明这种方法有效。

4.糖尿病足感染局部抗生素的应用　近年来虽已有可供感染伤口局部应用的抗生素上市,但目前临床感染创面局部使用的循证证据尚不充分。因此,局部应用抗生素治疗糖尿病足溃疡在目前尚不能成为系统性抗生素治疗的组成部分。