1.糖尿病皮肤病变(图20-1) 糖尿病皮肤病变发病率高,占50%以上,男性多于女性。糖尿病皮肤病常见于老年糖尿病患者和病史较长的1型糖尿病患者。皮肤表现为下肢伸侧的环形或不规则的小的棕红色、局部萎缩的皮疹或瘢痕斑,分布不对称,以后发展为伴有细小鳞屑的色素沉着性萎缩性瘢痕斑疹,皮疹也可以发生于前臂、臀部和足踝两侧。皮疹呈新旧交替,但不发展为溃疡。
2.甲周红斑和其他病变 糖尿病患者甲床周围的皮肤可出现红斑。Reau’s线、甲分离、翼状胬肉、甲反向翼状胬肉、线状出血和甲黄色改变等是发生糖尿病足病的危险因素。
图20-1 糖尿病皮肤病变
3.糖尿病脂性渐进性坏死(图20-2) 本病为少见的皮肤并发症,可发生在糖尿病之前、之后或与糖尿病同时发生。本病发生在胫前和足踝,通常为双侧性和多发性,也可以累及手、前臂和腹部、面部和头皮。皮损初期为红褐色丘疹,缓慢增大,互相融合形成不规则、边缘清晰、稍隆起,呈紫红色,中间萎缩呈淡黄色,表面光滑有陶瓷样光泽,伴毛细血管扩张。通常无症状,约30%的患者皮损成为溃疡,可伴有瘙痒、触痛和疼痛。约20%的患者皮损在3～4年或以后可自行消退,遗留萎缩性瘢痕。
图20-2 糖尿病脂性渐进性坏死
4.糖尿病性皮肤大疱(图20-3) 本病少见,发病年龄为19-79岁,男、女比例为2∶1,常见于病程长及合并糖尿病神经病变的老年糖尿病患者。主要表现为肢端无痛性、自发性和非炎症性水疱,基底不红,周围无红晕,直径为5～10cm,形状不规则,形似烫伤。疱液清澈。水疱干涸后表面结黑厚痂,2～6周可自愈,愈后不留瘢痕。通常无症状,偶尔有不适和灼热感。糖尿病性皮肤大疱好发生于小腿下部和足背、足两侧,有时可发生于手指、足趾、前臂等。糖尿病性皮肤大疱的处理很简单,用无菌注射针头刺破疱皮,使组织液流出,用无菌纱布包扎并制动,数天即可自愈。如果疱较小,也可不包扎。该病治疗的关键是不要发生感染。
图20-3 糖尿病性皮肤大疱
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