糖尿病患者的营养支持治疗

营养正常(NRS-2002评分<3分)的患者,按正常人的能量摄入和各种营养素的摄入。有重度营养风险(NRS-2002评分≥3分)的患者,要在其营养评估结果的基础上,制订个体化的营养治疗方案。营养不良或有营养风险的糖尿病或糖尿病足病患者,都有摄入困难等问题,可采用强化口服补充或管饲的方式补充营养素,住院期间甚至采用肠外营养的方式进行营养治疗。

1.能量的平衡和体重的控制　正常人能量的摄入可以简单地按照标准体重进行计算,即25～30kcal/kg。也就是说,如果患者超重,要按照患者的标准体重计算。男性,[身高(cm)-80]×70%=标准体重;女性,[身高(cm)-70]×60%=标准体重;标准体重的正负10%为正常体重。明显肥胖的患者,以降低自身体重的5%～10%为目标;低体重患者,可按照实际体重计算能量摄入。总之,超重的患者要减少热量的摄入、增加能量的消耗,使BMI处于正常水平(18.5～24.9kg/m2),合理的减肥有利于血糖的控制和减少其他代谢异常;同时,营养不良的患者也应该适当增加能量摄入。

2.糖类　占每日摄入总能量的45%～60%。推荐摄入富含膳食纤维或低血糖指数的糖类的食物,如蔬菜、豆类、水果等。监测糖类的摄入量,如直接计算、换算和(或)根据经验评估是血糖控制的一个关键手段。

3.蛋白质　占每日摄入总能量的10%～20%。以优质蛋白为主。如果患者已出现肾功能异常,每天蛋白质的摄入量要低于0.8g/kg。

4.脂肪　占每天摄入总能量的30%左右,其中顺式单不饱和脂肪酸占每天总摄入量的10%～20%;饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸的摄入量应小于每天总摄入量的10%,低密度脂蛋白升高时,饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸的摄入量应低于总摄入量的8%。

5.膳食纤维　每天理想的膳食纤维摄入量至少为30～40g,其中有50%应是可溶性膳食纤维。

6.维生素和抗氧化剂　推荐食用富含膳食抗氧化剂(如天然维生素E、类胡萝卜素、维生素C、类黄酮)和其他含水溶性维生素及脂溶性维生素的食物,如新鲜的蔬菜和水果。

7.矿物质和微量元素　糖尿病患者盐的摄入量每天应少于6g,有利于远期的血压控制;对于应用胰岛素治疗的代谢控制较差的患者或孕妇,需适当补镁。

值得重视的是,营养不良或有营养风险的糖尿病或糖尿病足病患者进行营养支持时,应熟悉肠内营养制剂和糖尿病患者专用的肠内营养制剂(如益力佳、康全力、瑞代)。不管是口服还是管饲,都要严密监测血糖,及时调整胰岛素用量。