糖尿病足溃疡患者的营养支持治疗

糖尿病足溃疡患者的营养支持治疗总体上等同糖尿病患者的营养支持治疗。但是由于糖尿病足溃疡的伤口多半是慢性伤口,不但影响患者正常摄入营养物质,而且可导致蛋白质等营养物质的消耗。

创伤、修复是一类与一般生长和再生有关联的特殊病理生理过程。修复过程中的某些关键步骤可能会受代谢和营养的影响,人类伤口愈合部位所需营养素具有优先分配原则。所以,糖尿病足溃疡患者的营养支持主要是针对蛋白质-能量不足的营养补充或治疗。

对宏量营养素而言,适当摄入木糖醇和果糖可能对糖尿病足溃疡患者有一定益处。糖类和脂肪为伤口愈合所需的细胞繁殖和再生提供能量。葡萄糖为机体提供伤口愈合、新生血管及新生组织所需的能量;木糖醇具有激活6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性,加快葡萄糖的戊糖旁路代谢的作用;果糖在最初阶段进入肝与脂肪,进行磷酸化而不依赖胰岛素。混合糖适用于有伤口的糖尿病患者[缺血、感染和神经障碍、晚期糖基化终末产物(AGEs)、高糖干扰细胞转运维生素C进入细胞]、应激性高血糖伤口患者、危重患者、心脏功能下降患者。糖尿病足溃疡患者,由于伤口愈合所需,若每天需要的总热量和肾功能基本正常,则每天蛋白质的需要量可适当增加到1.0～1.2g/kg。只有保证充足的热量,蛋白质才能发挥它的重要作用,如果蛋白质缺乏或热量不足将导致蛋白质-热量营养失调,最终造成伤口愈合不良。脂肪是人体组织结构中的重要组成部分,脂肪中的必需脂肪酸是细胞的重要成分。各期的伤口愈合需要脂肪提供能量和脂肪酸。脂肪细胞可分泌胰岛素样生长因子和血管内皮细胞生长因子。糖尿病足溃疡患者缺乏脂肪时,往往影响创面生长和溃疡愈合,可能会导致伤口愈合不理想。对糖尿病足溃疡患者来说,摄入来自多种渠道的混合脂肪要比来自单一渠道的脂肪更有益,摄入的脂肪中应包括必需脂肪酸,特别是ω-3脂肪酸。

(韩春茂　周晗磊)