舌咽神经痛,临床较为少见,为发作性一侧咽痛、扁桃体区、舌根部剧烈疼痛,可呈闪电样或针刺样疼痛。痛起突然,发作期短,为数秒至数分钟。每天发作数次至数十次。疼痛一般难以忍受,可放射至咽侧舌面、下颌、颈部及耳道深部。吞咽、说话、舌运动或触摸下颌骨可引起发作。以地卡因做咽后壁或扁桃体区黏膜表面麻醉,可立即减轻痛苦。临床根据以上特点即可诊断。赵和平多年来曾治疗本病患者数例,从肝论治,疗效满意。兹举1例,介绍如下。
病案举例 黄某,男,58岁,2006年9月24日初诊。右咽疼痛放射至同侧舌面及下颌部、右偏头亦痛2年,吞咽、讲话及情绪波动时疼痛加剧,呈阵发性发作,每日发作约20余次,由于发作频繁,疼痛剧烈,不能耐受。曾多处求医,均诊为舌咽神经痛。曾服用卡马西平等多种药物治疗,效果不佳,且头发几乎脱尽。诊见:患者面色晦暗,情绪烦躁。舌质暗红,苔黄,脉沉弦。诊断为舌咽神经痛。中医学辨证属肝火挟肝风上扰,气血凝滞于舌咽为病。治宜清肝泻火,镇肝息风,理气活血,通络止痛。药用:龙胆15g,夏枯草15g,牡丹皮10g,龙齿30g,龙骨、牡蛎各30g,白芍30g,金钗30g,葛根30g,僵蚕10g,全蝎10g,蜈蚣1条,丹参10g,玫瑰花10g,川贝母10g,佛手15g,合欢皮15g,细辛3g,薄荷10g,藁本10g。10剂后,疼痛明显减轻,发作次数亦明显减少。上方去龙胆草加黄芩15g,炙龟甲15g,又服15剂,疼痛消失。随访至今未见复发。
按:舌咽神经痛,当属中医学咽喉痹证范畴。其发病多由肝火挟肝风上扰,上逆于咽喉,以至咽部气血凝滞,经络不通,不通则痛。每因情志因素引动肝火而发作,故治疗宜用清肝泻火,镇肝息风,理气活血,通络止痛之法。方中龙胆草、夏枯草、牡丹皮泻肝火,龙齿、龙骨、牡蛎镇肝风,白芍、金钗滋肝阴,佛手、合欢皮舒肝气,薄荷、藁本搜肝风,丹参、玫瑰花活肝血。赵和平精于治肝,本方融泻肝、镇肝、滋肝、疏肝、搜肝等治法于一炉,再辅以虫蚁搜剔及化痰定痛之品,可使肝火降,肝风息,肝气舒,肝血活,经络通畅,疼痛自止。
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