腰椎间盘突出是气血不足吗

腰椎间盘突出症(lumber interverbral disc herniation,LIDH)是指腰椎椎体间及腰椎与骶骨间椎间盘的纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,或突出,压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓,引起腰痛、下肢放射痛和一系列神经症状,是导致腰腿痛常见的疾病。本病多见于青壮年男性体力劳动者,以工人为最多,易发于20-40岁,平均年龄为30岁左右,男女之比为(4～6)∶1。发病的部位以第4～5腰椎最多,第5腰椎至第1骶椎次之,第3～4腰椎较少。

中医学认为本病属“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴。赵和平认为,肝肾亏虚是本病发病的基础,感受风寒湿热或外伤为诱因。在治疗上,赵和平常采用中药内服结合外治法治疗腰椎间盘突出症,取得较好的疗效。现将其经验简介如下。

1.病因病机

(1)肝肾不足:肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚,则会产生骨痿筋软。肾气久虚,则易感外邪,邪气反复伤肾,则表现为腰痛不能直,足痿无力,下肢拘急,步履艰难,屈伸无力。肝主疏泄,喜条达,气血流畅,四肢百骸得以濡养。肝气郁结或肝血不足,则气血运行不畅,筋骨失养,则易出现筋脉拘急,屈伸不利,腰痛足冷等。另外,如先天禀赋不足或后天失养,过劳久病,年老体虚等均可使肝肾亏虚,筋骨失养而产生腰腿痛。

(2)气滞血瘀:跌打损伤,经脉气血受损,或因久病,气血运行不畅,或因长期体位不正,腰部用力不当,摒气闪挫,导致经络气血阻滞不通,均可致瘀血流于腰部而发生疼痛。

(3)感受风寒湿邪:久居潮湿、阴冷环境,感风寒湿邪,或久病体虚,正气不足,或由劳累过度,产生气血不足,风寒湿等外邪乘虚而入。经脉痹阻,筋骨失养,而见腰腿拘急、疼痛。正如《类证治裁·痹论》所云:“诸痹,良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”

2.辨证治疗

(1)内治法:内治法,赵和平常以口服汤药为主,临床常分4型辨治:

①风寒湿型。一般无外伤史,此类患者多素体阳虚,如工作居住环境潮湿或起居劳作不慎感受风寒湿邪,风寒易伤人阳气,湿性重着缠绵,邪气痹阻经脉,经气不利,不通则痛。轻者仅感到腰腿部疼痛;重者转侧不安,疼痛渐渐加重,阴雨天或劳累后疼痛加剧,肢体发凉,舌淡苔白或腻,脉沉紧或濡缓。检查:腰椎可见侧弯,或腰椎生理前凸消失,腰骶椎单侧或双侧可见压痛明显。CT检查往往提示椎间盘膨(突)出,椎间隙狭窄等。治宜温阳散寒,祛风除湿,通络止痛。赵和平常采用自拟经验方二仙蠲痹汤(仙茅10g,淫羊藿20g,杜仲30g,狗脊20g,附子10g,桂枝10g,防风10g,羌活15g,独活15g,鸡血藤30g,当归15g,川芎10g,络石藤20g,砂仁10g,豆蔻10g)加减。寒甚痛剧者加制川乌6g,制草乌6g;湿重者加苍术30g,茯苓30g;挟有瘀滞者,加三七粉10g冲服,土鳖虫10g。

②湿热痹阻证。此类患者多因感受湿热或寒湿郁久化热,湿热痹阻,经脉不畅所致,常表现为腰痛腿软,痛处有灼热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或滑数。治宜清热利湿,通络止痛。赵和平常采用自拟三仁通痹汤(杏仁10g,豆蔻10g,薏苡仁50g,滑石30g,通草6g,淡竹叶10g,厚朴6g,半夏15g,海桐皮30g,汉防己20g,姜黄15g,鸡血藤30g,忍冬藤30g,土茯苓30g,蒲公英30g,全蝎10g)加减治疗。

③血瘀阻滞证。此类患者多有外伤史或长期持重劳作慢性劳损史,患者多为表现为突然起病,腰痛伴下肢放射状疼痛,疼痛多较剧烈,甚则翻身转侧困难,部分患者可伴有小腿和足部麻木,下腰椎棘间或椎旁压痛,直腿抬高试验阳性;小腿外侧或后外侧感觉减退,舌苔白薄,舌边紫暗,脉弦。CT检查可见腰椎间盘髓核突出,神经根或马尾受压,神经根水肿。中医学认为证属外伤或劳损后气滞血瘀,气血运行不畅,经脉痹阻,筋膜失于濡养而发生疼痛,治疗宜活血化瘀,通络止痛。赵和平常采用自拟通络逐瘀汤(熟地黄30g,当归15g,赤芍、白芍各15g,川芎10g,土鳖虫10g,地龙10g,鸡血藤30g,络石藤15g,丝瓜络15g,甘草6g)加减化裁治疗,效果亦比较满意。痛甚者加乳香10g,没药10g;肾虚者加狗脊30g,骨碎补20g。

④肝肾亏虚证。此类患者多素体较弱,表现为腰腿疼痛,乏力,耳鸣,头晕目眩,劳累后加重,卧则减轻,偏阳虚者可兼见手足不温,神倦乏力,面白无华,腰腿发凉,或阳痿早泄,妇女带下清稀等,舌质淡苔白,脉弦细;偏阴虚者可兼见咽干口渴,手足心热,面色潮红,心烦多梦,或遗精,或带下黄稠,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,活血通络。赵和平常采用自拟二鹿汤(鹿角10g,鹿衔草30g,淫羊藿30g,炙川乌10g,生地黄30g,威灵仙15g,全蝎10g,白术15g)加减。偏阳虚者加附子10g,狗脊30g;偏阴虚者加鳖甲20g,石斛30g;挟有痰瘀者加土鳖虫10g,僵蚕10g。

(2)外治法

①活血定痛膏外贴法

处方:生川乌60g,生草乌60g,生半夏60g,土鳖虫60g,三七30g,山栀子60g,骨碎补60g,丁香30g,白胡椒30g,细辛45g,丹参45g,生乳香45g,生没药45g,血竭30g,儿茶30g,冰片30g,续断60g,红花45g,当归45g,杜仲60g,香油2000g,黄丹750g。

用法:外贴椎间盘突出之腰椎处,每3天换药1次,1个月为1个疗程。

②中药塌渍疗法

处方:羌活、独活各30g,秦艽20g,威灵仙30g,制川乌20g,制草乌20g,桂枝50g,海风藤50g,青风藤50g,乳香、没药各40g,细辛10g,当归30g,川芎30g,赤芍20g,桃仁20g,红花20g,地龙30g,土鳖虫20g,雷公藤20g,上药粉碎成粗面,装入布袋中,每袋重250g,备用。

用法:取上药袋1个,用温水浸泡5分钟,用手挤去水,用毛巾包好,放入电饭煲或恒温水箱中蒸热15分钟,先把毛巾取出,稍凉,放于腰部,然后将药包放于毛巾上,外用塑料布盖好,以防热量散发,每次30分钟,每日1次,每袋药可用3～5天。

赵和平认为:外治法直接作用于局部,取效较快,但药效短暂,内治法调理脏腑功能,调畅气血取效较缓,但见效后比较持久,内外合治则可优势互补,取效较快且效果持久,尽管患者体质不同,病情各异,但症状缓解以后,赵和平都经常让患者口服滋补肝肾活血通络的丸药2～3个月(如补肾通络丸等),以巩固疗效,则很少有复发者。