转运包括搬运与运输。快速、安全的转运,使伤病员得到进一步的救治,对提高抢救成功率起着重要的作用。要避免不视病情而只强调迅速转运,导致严重的不良后果,如外伤大出血未进行止血处理就运送可致失血性休克,甚至死亡;脊椎骨折未进行初步固定即搬运和转送,可致使瘫痪等严重的并发症;对心搏、呼吸骤停的患者未及时进行现场初步心肺复苏即转运,可使患者失去了抢救的宝贵时机,未能得救。对一些危重症患者应先畅通气道、进行心肺脑复苏、控制大出血、骨折制动等之后再转运是极其重要的。要做到医疗监护运输。救护车作为医疗运输工具,除运输之外,还必须成为途中监护急救的场所,才能使伤病员安全到达目的地。转运与死亡有直接关系,转运时间10～20min是抢救的白金时间,转运时间1h是抢救的黄金时间,转运时间6h是抢救的白银时间,转运时间>6h是白布单时间。
(一)搬运
在搬运过程中,掌握正确的救护方法既可保证救护患者的生命安全,又可避免因搬运造成伤者再度的损伤。正确的搬运方法是先将伤者双下肢伸直,上肢也要伸直放在身旁,硬木板放在伤者一侧,用于搬运伤者的必须为硬木板、门板或黑板,且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品。至少3名救护人员水平托受伤者躯干,由一人指挥整体运动,平起平放地将伤者移至木板上。在搬运过程中动作要轻柔、协调以防止躯干扭转。伤者放在硬木板上后,可将衣裤装上沙土固定住伤者的颈部及躯干部,防止在往医院转运过程中发生摆动,造成再次损伤。
1.搬运、转送患者要求
(1)搬运时机:最好等救护人员先做初步处理,如对外伤患者止血、镇痛、包扎、固定等,然后再搬动患者,并向医院转送,除非患者有生命危险,或急救人员无法在短时间内赶到才能例外。最好在人员、器材准备妥当时搬运患者,尤其是对于体重过重者和神志不清者,否则,途中可能因疲劳而发生坠落等意外。
(2)病情观察:在搬运过程中要随时观察患者的病情变化,如面色、呼吸、意识等;呼唤患者姓名以检查神志是否清楚,注意保暖,不可将头面部包盖太严,以免影响呼吸。
(3)特殊现场患者的搬运:在火灾现场的浓烟中搬运患者,应在离地面约30cm以内匍匐前进,这个高度处烟雾稀薄,浓烟不容易进入呼吸道而窒息。
2.危重患者搬运法
(1)四肢骨折患者的搬运:须给予夹板固定后搬运,对现场不能鉴别是否骨折者,一律按骨折处理。
(2)脊柱损伤患者的搬运:急救原则是避免加重脊柱、脊髓损伤,保护呼吸功能等。采取正确的搬运方法是抢救和治疗脊柱、脊髓损伤者最首要的环节。如果患者跌落时腰背部先着地,可能造成脊柱骨折。这时正确的搬运方法是将伤员下肢伸直,上肢也伸直放在身旁;然后必须有3人站在患者的同侧,同时将伤员平直稳妥地托到木板上,平稳运送,切不可一人托抱,使伤员弯腰而造成更严重的损伤和并发症。
(3)颅脑损伤患者的搬运:取半卧位或侧卧位。
(4)胸部伤患者的搬运:取半卧位或坐位。
(5)腹部伤患者的搬运:常用仰卧位、屈曲下肢,宜用担架或木板。
(6)呼吸困难患者的搬运:取坐位,最好用折叠担架或椅搬运。
(7)昏迷患者的搬运:一定要平卧,头转向一侧或侧卧位。
(8)休克患者的搬运:采用平卧去枕位,足抬高。
(二)安全转运
1.转运前准备 针对患者的病情做好急救车上急救药品、器械和设备的准备。确保途中正确使用。救护人员应向患者、家属或有关人员做好转运解释工作,交代病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险,取得患者及家属及有关人员的同意、理解与合作,必要时在知情同意书上签字。
2.院内外衔接 利用通讯工具与急救中心或运送医院联系,通报病情,以便医院做好接受患者的准备工作。
3.正确选择搬运工具 搬运前再次测定生命体征,并记录详细。根据病情选择合适的搬运方法和搬运工具。
(三)不同搬运工具转运中的监护
1.担架转运伤员的途中监护 担架是灾难急救转运伤员中最常用的工具,简单灵活,平稳舒适,不受地形、道路等条件的影响,包括铲式担架、板式担架、四轮担架、帆布担架等。其中铲式担架为铝合金制品,沿担架纵轴分2部分,各为铲形,可将担架直接插入患者身体下面,不用搬动患者。适用于脊柱损伤、骨盆骨折的患者。担架转运途中护理如下。
(1)体位:担架在行进中,伤员头部在后,下肢在前,以便随时观察病情变化。一般患者取平卧位。有恶心、呕吐的伤员,应取侧卧位防止呕吐物吸入引起呼吸道阻塞。对有颅脑损伤、昏迷者,应将头转向一侧,以防止舌后坠或分泌物阻塞气道,必要时将舌拉出。胸腹部受伤者可用支架或用被褥将上半身抬高。脊椎受伤者,应保持脊柱轴线稳定,将其身体固定在硬板担架上搬运。
(2)防止外伤:担架员的步伐力求协调一致、平稳,防止前后左右摆动,上下颠簸而增加伤员的痛苦。另外,担架上最好增加2条保险带,将伤员胸部和下肢与担架固定在一起。注意松紧适宜,以防伤员摔伤。同时防雨、防暑、防寒。
(3)防止压疮的发生:每隔3～4h应翻身或调整体位1次,在骨突出部位适当给予按摩,以促进血液循环,并在该处加垫海绵、纱布等软物加以保护。
(4)严密观察病情变化:加强生命监护,随时观察患者病情变化,如面色、表情、体温、脉搏、血压、呼吸是否平稳等;对使用心电监护仪的患者进行持续心电监测,一旦出现病情变化,应在途中进行紧急救护,如采取心肺复苏术、心脏除颤术等;对于颅脑损伤者,观察瞳孔是否等大、等圆及对光反射情况:观察伤口敷料情况,发生病情变化随时处理;保持管道通畅,防止脱落、移位、扭曲和阻塞等。
(5)生命支持性措施:途中要加强生命支持性措施,输液、给氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺复苏、深静脉穿刺等措施,注意保持各种管道畅通。
2.汽车转运伤员的途中监护 汽车转运伤员具有快速、机动、受气候条件影响小等优点,是转运伤员主要的运输工具之一。以装有各种急救器材的救护车最为理想,但是部分伤员易发生晕车、恶心,呕吐、消耗体力,加重病情,给护理增加难度。汽车转运护理如下。
(1)选择合理的车辆:根据病情选择合理的车辆。
(2)转运的禁忌:对于转送途中有生命危险的伤员,大出血不止,骨折固定不确定,休克未纠正,体温、脉搏、血压等生命体征尚不稳定者,应暂缓用汽车长途转运。
(3)体位:根据患者的病情取合适的体位。
(4)严密观察病情:转运途中护理人员应勤问、勤查,观察患者的面色、表情、呼吸状态、呕吐物和分泌物的颜色、伤口敷料浸湿程度等情况,发现异常及时处理。
3.飞机转运伤员的途中监护 飞机运送伤员具有速度快、效率高、平稳舒适,且不受道路、地形的影响,已日益普及。但是飞机运送伤员也有不足之处,随着飞行高度的上升,空气中氧含量减少,氧分压下降,一般每升高1000m,氧分压则下降18～20mm Hg。氧含量低,对心肺功能不全患者会加重病情。此外,飞机上升及下降时,气压升降变化,会使开放性气胸的伤员纵隔摆动,加重呼吸困难;腹部手术的伤员则可引起或加重腹部胀气、疼痛,伤口缝合裂开。飞机的噪声、振动、颠簸亦可引起伤员晕机、烦躁、恶心、呕吐等。具体护理措施如下。
(1)体位:患者安置在飞机中的合适位置,便于医护人员巡视和救护。休克伤员因血容量少、血压低,头部应朝机尾,以免飞行中引起脑缺血。
(2)气道管理:高空中温度、湿度较低,气管切开插管患者应配用雾化器、加湿器等使之保持空气湿润,防止气管分泌物黏稠结痂,阻塞气道,定时在气管内滴药1～2ml,药物通常采用生理盐水内加抗生素配制而成,反复滴入、吸出,以保持清洁湿润。对气管插管的气囊,在空运中为避免气压降低引起膨胀,压迫气管黏膜造成缺血性坏死,气囊内空气注入量应适当减少,待飞机着陆后再适当补充。
(3)防止脑脊液漏:颅脑外伤和颅内高压者,因空气气压增加脑脊液漏出量,要用多层无菌纱布加以保护严防逆行感染。
(4)保持中耳腔、鼻旁窦与外界通畅:头颅面部外伤波及中耳及鼻旁窦时,空气可能由此进入颅腔,引起颅内压增高。可在鼻腔内滴入麻黄碱、肾上腺素等血管收缩药,以保持中耳腔、鼻旁窦与外界通畅。
(5)眼部的护理:昏迷患者因眼球结膜外露致角膜干燥,要定时滴入氯霉素眼药水、眼膏及眼球上覆盖无菌盐水纱布加以保护。
(6)保持各种管道通畅。
(四)伤病员的交接
救护人员将患者送到医院后,要与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗护理过程的交接,保证患者治疗护理的连续性。做好抢救、观察、监护等医疗文书的记录,并做好伤病员的交接工作。
(五)转运途中注意事项
1.现场到医院的护送过程 要护理好患者,要平稳安全,要与接收医院取得联系,让医院有充足的时间做好人力、财、物等方面的准备。
2.转运的顺序 第一批运送的应是伤情危重不能延误的患者,其次按伤情的程度再分批转送。
3.严密观察病情变化 途中严密观察病情变化,保持各种管道通畅,途中注意保持患者气道通畅,给氧或机械通气;保持有效静脉通路,保护患者行进中的安全。密切观察生命体征、心电监护信息,发现问题立即处理。
4.患者与病情交接 护士把患者送到急救中心或接收医院后,向急救中心或接收医院进行交接工作,详细交代患者现场急救情况、途中变化、已采取的措施、用药情况,包括药物名称、剂量、数量、患者情况等。
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