的防治原则

(一)防治休克及缺血-再灌注损伤

及时补充血容量是防治休克的重要措施,保持充足的有效循环血量极为重要。由于休克及复苏过程中缺血-再灌注损伤是不可避免的现象,也是导致后续病程中发生脓毒症和MODS的重要诱因之一,因此减轻缺血-再灌注损伤是防止MODS的重要措施。

1.纠正显性失代偿性休克　及时补充血容量,做到需要多少补多少,遇到紧急情况时,可采取“有什么补什么”的原则,不必苛求液体种类而延误抢救。心源性休克要限制液体,并使用强心和扩张血管药。

2.消除隐性代偿性休克　对患者早期进行胃肠内p H监测。研究显示,若胃肠内p H<7.320,MODS的发病率和患者的病死率都明显增高。

3.自由基清除剂的使用　根据休克后自由基损伤在总体损伤中所占比例来看,抗氧化治疗在早期休克复苏中的意义较大。临床上可推荐使用的有维生素C、维生素E、谷胱甘肽等,用药原则是早用和足用,即药物必须在复苏前或至少不迟于复苏的同时给予,并且剂量是常规剂量的数倍。

(二)控制感染

1.外科处理　对已有感染者,外科处理是最直接、最彻底的治疗方法,如清创、引流、空腔脏器破裂修补等。对MODS患者应当机立断,在加强脏器功能支持的同时尽快手术,以免丧失最后的抢救机会,应选用简单、快捷的手术方式,以迅速起效。

2.减少有创诊疗操作　各种有创诊疗操作均可增加危重患者的感染机会,如留置导尿容易发生尿路感染,在广泛使用静脉置管,使导管感染占到全部医源性感染的75%。应该加强对危重患者的保护,尽量减少不必要的有创诊疗操作。

3.提高患者的免疫力　各种病因引起的MODS患者细胞、体液免疫、补体和吞噬系统受损易产生急性免疫功能不全,增加感染机会。因此维持、提高患者的免疫功能是防治感染的重要环节。

4.选择性消化道去污染　随着对MODS研究的深入,认识到肠源性感染对危重患者构成的威胁。对创伤或休克复苏后患者,急性重症胰腺炎患者进行消化道去污染,控制肠道内的细菌群,可取得一定的效果。研究表明引起感染的几乎都是需氧菌或真菌,治疗时往往口服或灌服肠道不吸收的,能选择性抑制革兰阳性需氧菌和真菌的抗生素,最常用的是多黏菌素、妥布霉素和两性霉素B。

5.合理使用抗生素　合理使用抗生素是防治感染的重要手段,使用过程中应遵循抗生素的使用原则。

(三)增加氧输送

通过呼吸和循环的有效支持,以满足全身各组织器官系统氧的需求,尽可能使氧耗脱离对氧输送的依赖,并使动脉血乳酸趋于正常,应及时纠正心功能低下、低血容量、贫血和肺功能不全等。同时要改善外周组织的氧利用,如消除组织水肿、提供ATP-MgCl2等,以改善氧的弥散和细胞功能。但要合理的使用各种药物,如强心药、血管扩张药、利尿药、去痰药和解痉药等。

(四)营养和代谢支持

MODS时机体常处于全身炎症反应、高代谢状态,热量消耗显著增加,尤其是蛋白质的需要大大增加,应为患者提供积极的营养支持。由于肠内营养较肠外营养更符合生理需要,并有利于胃肠道功能的恢复,应充分予以利用。临床上多数患者采用肠内和肠外两条途径供给营养,有必要时应用全胃肠外营养。

(五)其他

应用具有活血化瘀、清热解毒的中医药,免疫调理治疗、基因治疗及连续血液净化治疗等。

拓展链接

中医药治疗及预防进展

目前对中药大黄研究较多,该药具有活血止血、改善微循环的功效,认为能改善胃肠黏膜的血流灌注、清除患者血浆内炎症介质;现有学者用于多种危重症的防治如胃肠黏膜病变的防治、胃肠功能障碍和衰竭的防治以及急性肺损伤、SIRS、SAP的防治等。银杏叶提取物也可用于预防应激性溃疡,认为其有改善胃平滑肌动力障碍和清除自由基的作用。