自主呼吸波形

（一）CPAP

此通气模式的最大功能在于增加功能残气量，常用于治疗有自主呼吸能力的顽固性低氧血症患者。在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时，持续气道正压通气（CPAP）有助于使上呼吸道保持打开。

图3-7的波形特征

流速时间波形：描记了吸气和呼气产生的自主呼吸气流。

压力时间波形：表明了CPAP的意义所在，即自主呼吸的压力基线为正值。

容量时间波形：显示了患者自主呼吸时每次吸入容量的不确定性。

图3-7　CPAP波形

（二）PSV

通过对自主呼吸施加一个预设的压力支持，来增加吸气潮气量。此时，患者的自主呼吸努力较小，该模式实质上是对自主呼吸的放大。最适用于克服人工气道和呼吸机管路在自主呼吸过程中产生的额外阻力。

图3-8的波形特征

流速时间波形：用于识别有压力支持的通气过程。吸气相临近结束，逐渐降低的吸气流速达到预设的切换值，突然降低到零点（图3-9）。

压力时间波形：显示患者触发通气的过程。压力上升到预设的峰压值，并维持一段时间，形成压力平台，直至流速降低到预设水平，切换为呼气。

容量时间波形：吸气容量完全取决于所设压力支持水平的大小。

图3-8　压力支持通气（PSV）波形

（三）CPAP＋PSV

作用：减少患者呼吸做功，改善氧合效果。可用于无创通气或有创通气。用于无创通气时，称为无创正压通气（NPPV）。常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的家庭通气护理，CPAP治疗无效的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者，以及对神经肌肉紊乱疾病患者的夜间呼吸支持。

图3-9的波形特征

流速时间波形与单纯PSV模式的流速时间波形非常相似，CPAP的波形显示不出来。

压力时间波形显示了正向压力基线和压力支持水平。

容量时间波形：虽然此例中是保持恒定的，但可能会因为患者呼吸努力程度的不同而产生变化。

图3-9　带有CPAP的PSV波形

（四）为PSV设置压力上升时间与流速切换值

A波：PSV时，气道阻力对流速的影响（例如较小的人工气道，部分阻塞的气道等）。红色曲线是在气管插管中所测得的曲线，蓝色曲线是在呼吸机端测得的曲线。

图3-10中箭头指示有一个压力尖峰，可能是由于气道阻力增加或压力上升斜率设置过高所致。同样的，在流速时间波形上，吸气相开始时，也可以看到流速尖峰。在成人通气中，通常只有在呼吸机端测量时，才能得到这种伪迹。

Marcelo Amato曾如此描述过：“气体穿过气管插管克服摩擦力而做功，大多数这种压力尖峰代表了此时压力的消散过程，但这种压力尖峰并不会导致肺泡内峰压的升高，因此也就不会导致任何伤害的发生”，尽管如此，如B波所示，降低压力上升时间的预设值，也就消除了压力尖峰和流速尖峰。

压力上升斜率不足是个大问题，因为这将会导致呼吸功（WOB）的增加，产生人机对抗。增加压力上升斜率或目标压力值，则会避免这种情况的发生（峰压预设值低于10 cmH2O时，大多数呼吸机的流速波形均会趋向于不稳定）。

图3-10　PSV时压力上升时间（压力上升斜率）的设置

C波：显示的则是吸气末期的压力尖峰（箭头指向位置），是由患者主动呼气造成的，也就是说PSV的吸气相结束阈值过低。

D波：将PSV的呼气相触发流速百分比设置得高一些，即提早结束吸气相，进入呼气相，即可消除此尖峰。

这样的操作将会改善人机同步性，减少吸气肌做功，但也会减少潮气量，进而降低血气水平，因此进行此操作时，需要密切关注患者的反应。

（五）Bi-Level和APRV

双水平气道正压通气（Bi-Level）和气道压力释放通气（APRV）均需设置两个CPAP值。患者可在这两个正压水平上进行自主呼吸（图3-11）。

APRV所设吸呼比是反转的，而Bi-Level的吸呼比则既可是正常的，也可是反转的。

Bi-Level能给自主呼吸提供压力支持。

APRV设置一个尽可能短的低压持续时间（Tlow），避免肺泡塌缩。这通常意味着：Tlow设置应短于1 s和（或）伴有轻微的内源性PEEP。

图3-11　Bi-Level和APRV的比较