脂肪片移植

我们在1991年发表文章介绍2年内应用注射器吸脂和脂肪片移植相结合对面部和身体重新塑型的经验。在去除局部脂肪堆积的同时，我们将吸出的脂肪重新注射到需要的部位。在不需脂肪注射时，我们将这种技术称作减容吸脂体雕术。面部抽吸通常用来改善颏下和颌下部位的脂肪堆积。吸取的脂肪可以用来进行再注射，也可以从膝盖内侧或者其他局部脂肪堆积的区域获取脂肪用于脂肪填充注射。将含有脂肪抽吸物的注射器在2000转/分钟转速下离心1分钟，排出多余液体后将脂肪移植注射至新的部位，包括眉间、颧骨区、鼻唇沟、唇以及衰老的手背。在治疗面部时，我们并不做矫枉过正，而是在必要时，在术后的第2个月和第6个月重复注射。将抽吸脂肪的一次性注射器与发射装置相连，以达到微小剂量脂肪的精确注射。

治疗身体缺陷时，我们应用60ml注射器，与规格为3mm、4mm、5mm或6mm、长度为20～35cm、尖端形状不同的套管相连接。在处理皮肤不规则畸形、橘皮样凹陷或者吸脂术后遗症时，我们也应用特制的3mm规格，20～35cm长的V形尖端套管剥离器在需要时进行局部组织分离后，再行脂肪抽吸或注射。

用手指按摩局部有助于破坏残存的粘连。将脂肪细胞用Ringer溶液轻柔洗涤后，转移入新的注射器，不要将脂肪与空气相接触。然后将注射器置于支架上让脂肪轻轻流出。

（一）臀部、大腿、膝盖、腹部和躯干侧方的脂肪移植

全身的整形美容体雕术意味着手臂、背部、身体侧方、膝盖和腹部的脂肪抽吸，同时在需要时将脂肪注射于臀部、转子区域、大腿内侧以及腿部。我们通常吸除2～4L脂肪即刻回注500～1500ml。这些操作程序会在一次手术中完成，但是在某些病例的某些特定部位，我们需要根据畸形情况进行多次治疗。

在某些病例，我们最多在每侧臀部注射500ml脂肪，根据需要分别注射于肌肉层、肌肉上、脂肪组织内和皮下层。在大腿内侧注射100～300ml，小腿注射50～150ml。对于皮肤松弛的患者，如何去除合适的脂肪量始终值得商榷。通常观点认为应该采用深层吸脂以避免皮肤不规则畸形。对此笔者持有不同看法，而且从1988年起，我们就已经开始处理皮肤浅表不规则畸形。

在1996年的报道中，我们总结了在8年中应用注射器吸脂塑型体雕技术治疗局部脂肪堆积以及面部和身体塑型的疗效经验。我们开始将注射体雕术与浅表吸脂术结合在一起，发展成一种“浅表体雕技术”。面部的注射体雕术可以作为除皱术的替代疗法，也可以作为其他技术的补充术式，以在损伤程度最小的情况下达到外貌的改善。

2006年，我们客座编辑了一期“整形外科诊所”，同时发表了一篇文章回顾20年来与脂肪片移植有关的工作，文章包罗了来自世界各地整形外科医师的临床结果。我们在体雕术的实施工作中，用注射器和插管去除脂肪组织，必要时使用Ringer乳酸盐清洗吸出的脂肪。术中小心避免脂肪与外界的接触，以防止发生污染。在无损伤和无菌状态下收集脂肪，并将其在1500转/分钟离心1分钟或者静置10分钟后缓慢倒出，应用钝头的插管进行注射治疗。应用该自体脂肪移植技术行面部和身体的轮廓修复时，效果持久，对称性好。

在脂肪移植手术时，医师需要在预期移植部位的深层和浅表平面做多个隧道。据临床估计和测量，脂肪的吸收量在20%～50%。脂肪线形注射的厚度不应超过3mm，以利移植物的新生血管化。手部塑型时，可在皮下注射厚度为2～3mm的脂肪层，而不应用线形注射（图5-2）。用这种方法矫正手部畸形，进行手部轮廓美化已经被证明是安全有效的技术，而且并发症的发生率很低（＜3%）。移植物可随患者体重的增加而增长，在患者消瘦时体积减小。

图5-2　脂肪注射治疗手部（A）和手指（B）使之年轻化

我们在1988年发表的第一篇相关文章中已经提到，对自体脂肪移植长效性的争议主要与脂肪细胞的存活密切相关。而获取脂肪的方法、再注射的方式、注射部位以及评估标准都在很大程度上决定脂肪的长期存活率。

（二）脂肪移植片的存活

抽取的脂肪细胞移植后的存活率主要依赖于受区的解剖部位、机动性、血管分布以及受区疾病的病因机制，同时也与脂肪的获取和注射的手段方法密切相关。臀部依然是脂肪注射的首选区域。我们创造的“巴西隆臀技术”是抽取身体侧方，腹部和大腿的脂肪，将其注射于臀部和转子区域（图5-3和图5-4）。

希望达到面部年轻化，但又不想忍受除皱术痛苦的年轻患者，颜面部的脂肪注射逐渐成为他们的首选治疗（图5-5）。脂肪组织是从颏下抽吸获得，如果需要，也可以从身体的其他部位获得足够的脂肪移植至颧区和鼻唇沟。鼻颧区的脂肪移植可以彻底改善下睑松弛。在下睑成形术时，我们只去除少量脂肪，再将脂肪注射于鼻颧区和眶周区（图5-6）。

在患者体重增加时需要特别注意，因为移植的脂肪会以与供区相同的速率生长。曾经有几个病例，我们需要在移植后的区域再次进行脂肪抽吸，或者在除皱术时去除移植的脂肪。正像移植后的毛发一样，脂肪组织可能也保留了来自供区的记忆（图5-7）。

图5-3　A、C.24岁患者，脂肪代谢障碍术前照片。

B、D.经躯干和大腿吸脂、臀部脂肪移植（500ml每侧）术后1年

图5-4　躯干和大腿吸脂，臀部脂肪移植术前（A）、术后1年观（B）

图5-5　面部吸脂塑型术前（A）及术后12年观（B）。手术将颈部抽吸的脂肪移植到颧部、鼻唇沟、鼻颊部

图5-6　鼻颊部的脂肪移植术前（A）和术后6个月观（B）。该例未施行重睑术

图5-7　该患者6年前曾经接受过3次颧部脂肪注射。患者随着年龄增长体重增加，使脸颊变得过大。在除皱术中，我们找到曾经注射入的脂肪，并将多余的脂肪切除

图5-8　Toledo V形头插管。V形插管的头部钝圆，有助于切断脂肪团、瘢痕或者吸脂后遗症的纤维粘连